青州人民医院 山东262500
【摘 要】目的：探讨护理质量敏感指标在优质护理应用效果评价及持续改进中的应用效果。方法：选择2014年1月-2015年12月期间在我院普通病区接受治疗的100例患者随机平分为对照组、观察组，在护理评价及持续改进中分别应用传统质量控制、护理质量敏感指标，对比2组护理效果。结果：观察组各项护理满意度指标均明显高于对照组，护理缺陷发生率、不良事件发生率发生率分别为2.00%、0%，均明显低于对照组的10.00%、8.00%。组间差异比较均有显著性（P＜0.05）。结论：将护理质量敏感指标应用于护理评价及持续改进中可促进护理人员专业知识及技能得到显著提高，进而提高护理服务质量。
【关键词】护理质量敏感指标;评价;持续改进
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0241-02
Application of the quality of nursing sensitive indicators of quality care in the evaluation and continuous improvement
[Abstract]Objective: Discussion on the quality of care in a sensitive indicator of the effect of the application of quality care and appraisal of results and continuous improvement of.Methods:Select January 2014 - December 2015 in our hospital general ward for treatment of 100 patients were randomly divided into control group, the observation group, the nursing assessment and continuous improvement, respectively, the application of traditional quality control, a sensitive indicator of quality of care, Compare the two groups care benefits.Results:The nursing observation group were significantly higher satisfaction index, nursing defect incidence rate of adverse events rate was 2.00% and 0%, significantly lower than the 10.00% in the control group, 8.00%. Compare differences between groups were significant (P <0.05)。Conclusion:The quality of care nursing sensitive indicators applied to evaluate and promote continuous improvement in professional knowledge and skills of nurses has been significantly improved, thus improving the quality of nursing services.
[Key words]Sensitive indicators of quality of care; evaluation; continuous improvement
随着人们的健康意识的不断提升，患者在接受治疗过程中对护理服务质量提出越来越高的要求，患者的护理需求在不断增加，因此，优质护理在临床中得到越来越广泛的应用。目前，优质护理服务已经成为每位医护工作者一项长期并持续的重要工作之一[1]。在开展护理工作过程中，必须要对各个环节服务质量进行持续改进，只有这样才能促进优质护理服务的实施能够更好的满足患者护理需求。本次研究将护理质量敏感指标应用于护理评价及持续改进中后取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取100例2014年1月-2015年12月期间我院普通病区收治的患者作为对象，所有如选患者均是在知情情况下自愿参与本次研究，且均签署伦理学知情同意书。按照随机数字法将患者平分为2组。对照组50例，性别：男27例，女23例；年龄：24-75岁，平均（47.44±3.31）岁。观察组50例，性别：男28例，女22例；年龄：25-75岁，平均（48.75±2.31）岁。经统计学分析，2组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
给予对照组患者优质护理服务，在护理评价及持续改进中应用传统的质量控制管理方法对优质护理工作进行管理。应用《持续质量改进登记本》对护理工作中存在的差错、缺陷、问题等进行详细记录。每月根据登记本记录内容对护理工作实施效果进行评价，并分析存在问题，制定出相应的改进措施。
1.2.2观察组
对观察组患者实施优质护理，在护理评价及持续改进中应用护理质量敏感指标对护理工作实施管理。①制订护理质量敏感指标：首先，拟定具体的护理质量评价指标。通过对相关文献进行广泛查阅，以《综合医院分级护理指导原则》（2009年）以及美国护士质量中心、护士学会、医疗机构联合评审委员会等所提出的
指标定义作为主要根据，对护理质量评价指标进行初步拟定。其次，对护理质量敏感指标进行筛选。邀请护理专家对初步拟定的指标进行科学评定，对敏感指标进行合理修改和增删，最终将具体敏感指标确定。最后，对护理质量敏感指标进行确定。指标主要包含结构、过程、结果指标共3个环节，各环节又包含有一级、二级、三级指标。具体指标如图1所示。
在结构指标中，一级指标为人力资源管理、护理管理制度及规范，共2个；二级指标主要为患者安全管理制度、护理工作管理制度、疾病护理常规及操作规范、护士核心能力、护士组织架构，共6个。在过程指标中，一级指标主要为基础护理质量、患者接受护理服务过程中护理时数、患者安全质量、专科护理质量，共4个。二级指标主要包含：工作流程落实率、护士管床责任制落实率、分级护理落实率、工作流程落实率、护士专业知识掌握率、护士对病情掌握率、护士专业技能合格率、患者高危风险评估及处理合格率等，共18个；在结果指标中，一级指标主要为不良事件发生率、患者满意度，2个。二级指标主要为患者对护理服务态度及操作技能的满意度、不良事件发生率、患者对环境的满意度、护理缺陷发生率等，共6个。将专家评分较高的指标作为重点监测指标。在本次研究中，重点监测指标为：护士专科技能的合格率、分级护理的落实率、患者身份识别准确率、高危药物使用及安全管理合格率、高危风险评估及处理合格率。②护理质量敏感指标的应用：首先，组织护理人员对已经确定的护理质量敏感指标进行认真学习，并充分结合护理工作时间对各项敏感指标进行再次深入分析，制定出含有各项评价指标的优质护理评价标准。其次，指导护理人员对护理不良事件发生情况进行正确记录，并做分析。将自行设计的优质护理服务持续改建评价表发放到各护理人员手中，并要求护理人员对护理不良事件进行实时记录。记录内容主要包含事件发生时间、发现人、处理措施、责任人等。再次，护士长以护理质量评价指标统计表作为根据，每月开展一次优质护理服务质量分析讨论会。会议开展过程中对护理工作中存在的问题、缺陷等进行全面、深入的分析和讨论，并提出具有可行性的处理措施，同时安排专门人员将相关措施详细记录在《持续质量改进登记本》。最后，通过根本原因分析法以及失效模式分析法对护理质量评价指标进行分析，找出最科学、合理的解决方案。
1.3观察指标
主要观察2组患者护理不良事件发生情况、患者对护理服务的满意情况等。
1.4统计学方法
选择应用SPSS17.0版本统计软件实施统计学分析，同时实施描述性统计以及卡方检验，检验标准为α=0.05，以P＜0.05表示组间差异比较存在显著性。
结果
2.1重点指标比较情况
观察组在分级护理落实率、患者身份识别准确率、护士专科技能合格率等各项重点指标上均明显高于对照组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
建立有效、客观的质量评价体系对护理质量实现持续性提升具有重要价值和意义[2]。在优质护理中，护理质量的形成包含有诸多个环节，如只忽视结构和过程，而只从结果上对护理质量进行评价，会导致护理质量缺乏稳定性[3]。在本次研究中所应用的护理质量敏感指标包含了基础护理质量、人力资源管理、专科护理质量、患者安全、护理服务等诸多方面，且将护理不良事件、患者满意度作为优质护理评价的终末指标。由此可见，该敏感指标充分体现了“以患者为中心”的优质护理宗旨，护理工作持续改进，护理质量的提升提供更多客观性依据。
在传统护理质量评价及控制中，普遍以患者满意度来对护理服务质量进行评价[4]。但是该种评价缺乏动态性和层次性，评价结果也缺乏全面性。而在优质护理中应用护理质量敏感指标，可从重点环节及指标对护理质量进行实时监测，使护理评价成为一个可具体量化的数据指标，促进护理工作中存在的问题、薄弱环节能够更加及时发现，进而促进护理中存在的缺陷得到更加及时、有效得纠正[5]。通过《持续质量改进登记本》可清晰反映护理工作中存在的问题，并能够及时采取针对性措施积极应对，进而实现对护理工作进行持续改进。通过对关键问题进行有效解决使得终末指标得到不断提升[6]。明确了护理工作中存在具体问题后，才能及时制定出具有针对的应对措施，进而积极对存在问题进行纠正和解决。只有这样才能促进护理工作效率和护理服务质量得到不断提高[7]。苗素琴[8]等将护理质量敏感指标应用于护理效果评价及护理工作持续改进中，研究结果显示，应用该指标后，护理缺陷、意外事故发生率均得到明显降低。诸多研究结果均显示，在开展护理工作过程中合理应用护理质量敏感指标对护理整体质量的提升，护理满意度的提高均具有重要意义[9]。此外，在开展优质护理服务工作过程中，应用护理质量敏感指标对护理效果进行评价，可使护理人员能够更加清晰的认识到自身在工作过程中存在的缺陷和不足，进而明确护理人员学习目标，促进其自身护理知识及护理技能得到有效提升，进而保证护理服务质量。黄琪[10]等的研究结果显示，在护理评价中应用护理质量敏感指标后，护理人员的整体素质及护理水平均得到明显提高。在本次研究中，在观察组的护理评价及持续改进中应用护理质量敏感指标之后，研究结果显示，该组在护士专科技能合格率、患者身份识别准确率、分级护理落实率等相关重点指标比较上均明显高于应用传统质量控制的对照组，组间差异比较存在显著性，有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理缺陷发生率、意外事件发生率的发生率分别为2.00%、0，均明显低于对照组的10.00%、8.00%，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组患者对就医环境、护理质量、护士服务态度等满意度上均明显高于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。
综上所述，将护理质量敏感指标应用于优质护理优质护理的评价以及护理质量持续改进中，可有效降低护理不良事件发生率，提高整体护理服务质量，提升患者对护理工作的满意度，对医疗机构整体护理水平的提高具有重要意义。
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论文作者:张娜
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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