定州市人民医院眼科 河北定州 073000
【摘 要】目的：探讨并比较超声乳化术和小切口白内障囊外摘除术治疗老年性白内障的临床疗效。方法：选取我院2012年1月至2014年1月收治的老年性白内障患者80例，随机分为超声乳化组（行白内障超声乳化术）和小切口组（行小切口白内障囊外摘除术），并比较两组疗效。结果：超声乳化组术后3d的视力和散光恢复情况均明显优于小切口组（P<0.05），但是两组术后1个月和3个月视力和散光比较无明显差异（P>0.05）；两组并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：超声乳化术和小切口白内障囊外摘除术治疗老年性白内障疗效基本相当，但小切口白内障对手术设备要医院求较低，更适合广大基层开展。
【关键词】超声乳化；小切口非超声乳化；老年性白内障
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0587-01
凡是由于老化、遗传、局部营养障碍、免疫代谢性障碍、外伤等各种原因引起的晶状体蛋白质变性而发生混浊均可称之为白内障，该病多发生于40岁以上的中老年人群，且随年龄增长而发病率明显增加。手术是目前治疗白内障唯一有效方法，而临床主要包括白内障超声乳化术和小切口白内障囊外摘除术两种，本文就这两种术式在老年性白内障患者中的应用进行观察，并比较其疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年1月至2014年1月收治的老年性白内障患者80例纳入研究，所有患者年龄均＞60岁，且均为单眼手术治疗，按Emery以及Little核硬度分级标准为Ⅱ~Ⅳ级，且排除合并其他严重性疾病疾病如青光眼、葡萄膜炎、高血压、糖尿病以及免疫系统疾病等。将所有患者随机分为超声乳化组和小切口组，各40例，其中超声乳化组男性18例，女性22例，平均年龄（69.2±5.1）岁，术前平均视力（0.22±0.05），核硬度分级：Ⅱ级10眼，Ⅲ级15眼，Ⅳ级15眼；小切口组男性19例，女性21例，平均年龄（70.3±5.4）岁，术前平均视力（0.23±0.08），核硬度分级：Ⅱ级12眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级14眼。两组患者在上述基线资料（性别、年龄、视力以及核硬度分级等）方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组可比。
1.2治疗方法
1.2.1超声乳化组 行超声乳化+人工晶状体植入术：所有患者术前均给予给予复方托品酰胺散瞳，并控制眼压，麻醉方式行表面麻醉联合结膜下局部浸润麻醉，于上方做一穹窿部位基底的球结膜瓣，潜行于角膜板层刺入前房，并注入适量黏弹剂，连续环形撕囊，并做充分水分离，伸入超声乳化头，超声乳化晶状体核和皮质，吸出晶状体核和皮质，人工晶体植入囊袋内，并抽吸干净前房内的粘弹剂，外切口无需缝合，单眼包扎，完成手术。术后常规给予球结膜下常规注射2万U庆大霉素+2.5mg地塞米松以防感染。
1.2.2小切口组 行小切口白内障囊外摘除术+人工晶状体植入术：术前准备、麻醉方式与切口同超声乳化组相同，但切口比超声乳化组稍长2mm左右，而后环行撕囊，进行水分离，使晶状体核尽可能的完全位于前房，在周围注入适量黏弹剂，娩出晶状体核，而后植入后房型人工晶状体，最后进行前房灌洗，抽吸干净前房内黏弹剂。术后处理同超声乳化组一致。
1.3评价指标 ①以裸眼视力＞0.3为恢复良好，比较两组患者术后3d、1个月、3个月的视力恢复情况；②对两组患者术前、术后3d、1个月、3个月的散光情况进行比较；③比较两组患者术后并发症。
1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件分析资料，P<0.05，差异有统计学意义；计量、计数资料分别采用（`x±s）和[n(%)]表示，并应用t和χ2检验相关性。
2 结果
2.1视力比较 对两组患者术后视力恢复情况比较，超声乳化组术后3d视力恢复情况明显优于小切口组（P<0.05），但两组术后1个月、3个月视力恢复情况无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.2散光度比较 对两组患者术前、术后3d、1个月、3个月的散光度比较，两组患者术后散光度均明显好转（P<0.05），且超声乳化组术后3d散光度明显优于对照组（P<0.05），而两组术后1个月、3个月散光度比较无明显差异（P>0.05），详见表2。
2.3并发症 小切口组术后2例（5.0%）患者发生角膜水肿和虹膜损伤并发症，超声乳化组术后1例（2.5%）患者发生角膜水肿并发症，两组并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
老年性白内障是我国临床最常见的致盲性眼病之一，视力进行性减退是患者的主要临床症状，并可伴有眩光感、单眼复视、近视度增加等，对于该病的治疗，目前药物治疗无确切效果，就目前而言，手术是唯一确切的治疗方法[1]。
白内障超声乳化术是近年来国内外开展的治疗白内障的新型术式，该术式是利用一个细针头通过很小的切口进入眼内，而后使用超声波经晶状体核粉碎使其呈乳糜状，而后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入人工晶状体，其具有切口小、组织损伤小、恢复快、屈光状态稳定等优势，是近年来治疗老年性白内障的重要术式[2]。但是该术式的手术设备昂贵，医疗成本较高，在一定程度上增加了患者经济负担，且基于目前我国白内障患者多位于偏远农村，主要依靠国家白内障复明工程手术解决，因此超声乳化术在这些地方难以开展[3]。但随着微创外科技术的不断发展，小切口非超声乳化囊外摘除术在临床应用中也取得了较好的疗效，该术式参照超声乳化技术，对晶状体的处理技巧进行改进，通过将混浊的晶状体核排出，留下晶状体后囊并同时植入后房型人工晶状体，该术式术后立即恢复视力功能[4]，同时具有切口小、伤口愈合快、费用低等优势。同时由本研究结果可知，小切口非超声乳化囊外摘除术可取得与超声乳化相似的手术疗效，且这一结果并多项研究证实[5-6]，适合在基础医院开展。
综述所述，小切口囊外摘除术与白内障超声乳化术治疗老年性白内障患者疗效相当，但小切口囊外摘除术对手术设备要求相当较低，费用较为低廉，可作为常规术式在临床进行应用。
参考文献
[1] 赵洁.不同术式在老年性白内障治疗中的综合疗效对比[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(8)：168.
[2] 李勇，岳章显，徐海龙，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较[J].国际眼科杂志，2014，14(4)：673-676.
[3] 汤伟民，陈钦德，梁轩伟，等.两种术式矫正老年性白内障患者散光的疗效比较[J].国际眼科杂志，2013，13(3)：552-556.
[4] 汪雪梅.不同术式在老年性白内障治疗中的综合疗效比较[J].河北医药，2013，35(14)：2144-2145.
[5] 王哲宇，许权.小切口非超声乳化与超声乳化手术治疗白内障的对比研究[J].中国现代医生，2011，49(10)：28-29.
[6] 王照慧.超声乳化手术治疗白内障420例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(27)：81-82.
论文作者:宋敏
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：白内障论文; 超声论文; 晶状体论文; 术后论文; 患者论文; 两组论文; 小切口论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;