黑龙江农垦总局总医院 150088
摘要：目的：研究与分析三维适形放疗与调强放疗对上段食管癌中的疗效与剂量学差异。方法：从本院2016年9月~2017年4月期间内接收的上段食管癌患者中，随机抽取名52患者，将其分为适形组与调强组，均26例。适形组患者接受三维适形放疗，调强组患者接受调强放疗。观察两组患者放疗后的效果以及大体肿瘤区域靶区剂量分布情况。结果：调强放疗组放疗后总有效率高于三维适形放疗组（p＜0.05）；大体肿瘤区域下三维适形放疗与调强放疗Dmean、Dmax无显著性差异（p＞0.05）；调强放疗D95、D99高于三维适形放疗（p＜0.05）；V105和HI均低于三维适形放疗（p＜0.05）。结论：调强放疗对于上段食管癌的疗效显著，而且具有更好的剂量适形性，临床价值较高。
关键词：三维适形放疗；调强放疗；上段食管癌
食管癌是我国临床上常见的一种消化道肿瘤，目前我国临床上对于治疗食管癌，主要采用放射治疗，但由于上段食管解剖位置距离肺部、脊髓等距离较小，常规放疗可能难以达到治疗的剂量[1]。随着放疗技术的不断进步，使得三维适形放疗与调强放疗被广泛运用于上段食管癌放疗中[2]。基于此，本研究主要分析三维适形放疗与调强放疗对上段食管癌中的疗效与剂量学差异。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2016年9月~2017年4月期间内接收的上段食管癌患者中，随机抽取名52患者，将其分为适形组与调强组，均26例。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男14例，女12例，年龄39~62岁，平均年龄（50.5±11.5）岁，食管病灶4.0~9.5cm；对照组中，男10例，女例16，年龄43~68岁，平均年龄（55.5±12.5）岁，食管病灶4.0~9.5cm。两组患者年龄、性别、病灶范围等一般资料具有可比性（p＞0.05）。
1.2方法
首先对两组患者进行病灶定位和靶区勾画，指导患者采取仰卧位，利用CT定位扫描，将大体肿瘤区域食管壁厚度超过1.0cm、单个淋巴结肿大短径超过1.0cm视为异常，临床靶区为大体肿瘤区域上下各外放3.0cm，轴向外放0.8cm。
适形组患者接受三维适形放疗，根据靶区形状、大小等采用不同射野模式，合理使用楔形板补偿照射。调强组患者接受调强放疗，根据治疗计划调强模块设计，自动生成子野数目、形状等，采用360°均匀间隔5野照射。
1.3观察指标
观察对比两组患者放疗后的近期疗效，观察两组患者大体肿瘤区域剂量分布参数情况。
1.4统计学方法
将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用x2检验；计量资料对比采用t检验，以（ ±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者放疗后疗效对比
通过对比发现，调强放疗组患者放疗后总有效率高于三维适形放疗组（p＜0.05），差异具有统计学意义。详见下表1。
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3.讨论
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下[3]。食管癌的发病可能受到真菌感染、铁锌元素缺乏、维生素缺乏等的影响，长期吸烟酗酒、食用过硬过热的食物、口腔不洁也会导致食管癌的发病[4]。临床上对于治疗食管癌，主要通过采取放射治疗，但常规的放射治疗方式需要严格控制剂量，剂量过低的话会使治疗效果降低，导致局部复发或转移，剂量过高的话又会使得患者周围组织受到损伤，导致一些列的并发症产生，威胁到患者的生命健康[5]。本研究中，通过对比三维适形放疗与调强放疗的相关数据发现，调强放疗后总有效率为92.31％，高于三维适形放疗组，进一步对两种放疗方法的剂量参数进行对比发现，大体肿瘤区域下三维适形放疗与调强放疗Dmean、Dmax无显著性差异，说明两种放疗均能使靶区达到治疗剂量，但调强放疗D95、D99高于三维适形放疗，V105和HI低于三维适形放疗，说明调强放疗能够好的获得靶区适合度，保护患者周围的重要组织和器官。本研究结果显示调强放疗对于上段食管癌的疗效显著，而且具有更好的剂量适形性，临床价值较高，值得推广使用。
参考文献：
[1]张伟，吴磊，樊林. 三维适形放疗与调强放疗对上段食管癌中的疗效及剂量学分析[J]. 实用癌症杂志，2015，30（5）：729-732.
[2]刘佳宾，牛花蕊. 旋转容积调强、静态调强与三维适形放疗在全段食管癌患者中的剂量学差异[J]. 医疗装备，2017，30（7）：29-30.
[3]姜世文，赵佳莹，钟文，等. 食管癌适形与调强放疗技术剂量参数比较的Meta分析[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（4）：566-571.
[4]祝淑钗，尤鑫，李曙光，等. 食管癌三维适形调强放疗不同靶区照射局部失败的剂量学比较[J]. 中华放射医学与防护杂志，2015，35（11）：830-834.
论文作者:黄亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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