张娅
（云南省开远市人民医院老年病医院 云南开远 661699）
【摘要】目的：分析59例非计划性拔管事件与对策。方法：收集我院老年病科非计划性拔管事件59例，对患者的资料，护理人员工龄、职称以及拔管时间等进行收集。结果：男性患者、年纪较大的患者、危重症患者以及合并意识障碍的患者非计划性拔管发生率较高，夜间比较容易发生非计划性拔管，工龄和职称较低的护理人员当班期间更容易发生非计划性拔管。结论：医院在对老年病科患者进行治疗和护理时，要加强对非计划性拔管事件的分析，找出高危非计划性拔管人群，加强对重点患者的监护，提升对老年患者的护理质量，加强对护理人员的培训，提升护理人员的护理风险意识和综合素质，降低医院非计划性拔管的发生率。
【关键词】非计划性拔管；事件分析；对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0310-02
非计划性拔管指的是在未得到医务人员许可的情况下，由于患者自身原因或者医护人员等因素造成的管道异常脱落。有研究发现，非计划性拔管在临床上的发生率约为2.8%～20.6%[1]。为了研究非计划性拔管事件与对策，收集我院老年病科非计划性拔管事件59例，对所有非计划性拔管患者的资料，护理人员工龄、职称、非计划性拔管时间等进行收集。
1.资料与方法
1.1 基本资料
收集我院老年病科非计划性拔管事件59例，患者资料：男37例，女22例，年龄60岁～89岁，平均年龄（72.8±2.4）岁，所有患者均为非计划性拔管，患者置管类型包括静脉置管、引流管、导尿管、气管插管、胃管等。
1.2 方法
在患者非计划性拔管事件发生之后，护理人员在24小时内填写护理不良事件报表，对患者整个事件的经过进行详细描述，完成之后提交护理部，上报内容主要包括非计划性拔管患者和当班护理人员的基本资料，发生的时间、地点、经过、发生原因，采取的处理措施等，对59例非计划性拔管患者和当班护理人员的一般资料和非计划性拔管原因进行归纳总结，探讨患者出现非计划性拔管的原因和对策。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS18.0软件包处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
男性患者、年纪较大的患者、危重症患者以及合并意识障碍的患者非计划性拔管发生率较高。见表1。
3.讨论
从本次研究中发现，年纪较大的患者、危重症患者以及男性患者的非计划性拔管发生率比较高，这可能与患者病情较为严重、意识混乱导致患者出现认知障碍有较大关系，存在意识不清或者躁动的患者发生非计划性拔管的危险性比较高。在对此类患者进行护理时，应当对不同类型的患者采取不同的护理措施，特别是要加强对危重症患者、年纪较大的患者和存在意识障碍患者的护理，将他们纳入非计划性拔管事件的高危人群，采取针对性护理和看护措施对他们进行护理，加强对存在焦虑或者依从性差的患者的护理管理，密切关注患者的感受，加强与患者的沟通，防止管道意外脱落[2]。
危重症患者是发生非计划性拔管事件较多的患者群体，这可能与危重症患者大多意识模糊、情绪烦躁和管道较多有较大关系，并且患者的病情较为严重、健康状况不稳定、情绪起伏大。所以医院应当加强对非计划性拔管发生率高的原因分析，加强对危重症患者各个环节的护理管理，对于护理过程中存在的问题进行持续性分析和改进，降低危重症患者非计划性拔管的发生率。本研究显示72.88%的患者于夜间发生非计划性拔管，这可能与医院夜间护理人员管理较为薄弱有较大关系，交接班时护理人员对患者的巡视力度较小，部分患者在夜间出现迷走神经兴奋或者烦躁等，都会使患者非计划性拔管发生率上升。医院应当根据实际情况合理安排护理资源，适当增加夜间值班人数，加强夜间值班的规范，完善护理人员排班模式，提升交接班时的护理质量和夜间护理质量，降低医院护理风险[3]。
护理人员的工龄和职称也是影响患者非计划性拔管发生率的重要因素，低工龄和低职称护理人员当班时非计划性拔管的发生率更高，这可能与护理人员工作经验不足，护理水平较低存在着较大关系。医院应当加强对年轻护理人员的培训，促进低工龄和低职称护理人员管理能力、护理水平、沟通协调能力等各方面能力的提升，也可以实施分层护理制度，根据护理人员的职称、工龄等明确划分护理人员的护理职责，充分发挥不同层次护理人员的作用，提升医院的整体护理水平。
综上所述，医院要想降低老年病科患者非计划性拔管事件发生率，需要不断加强对老年病科非计划性拔管事件的分析，对老年病科非计划性拔管发生的原因进行研究，针对老年病科非计划性拔管发生的原因找出高危非计划性拔管人群，加强对重点患者的监护，提升对患者的护理质量，加强对护理人员的培训，提升护理人员的护理风险意识和综合素质，促进医院整体护理管理水平的提升。
【参考文献】
[1]李立伟,刘文球,董荔.运用鱼骨图分析非计划性拔管的原因及对策[J].护理实践与研究,2016,13(14):105-107.
[2]徐妙娣,袁菊明,吴东梅.普外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2015,30(10):905-906.
[3]巫瑞,李小妹,张启云.ICU气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].中国药物经济学,2018,16(31):183-185.
论文作者:张娅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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