（湖南旺旺医院放射科 湖南长沙 410016）
摘要：目的 探讨CT及与MR影像学诊断肝细胞癌的临床准确率。方法 回顾性分析2016年1月～2017年12月间来我院就诊的62例经手术病理确诊的肝细胞癌患者作为研究对象，临床均行CT及MR平扫及增强扫描，比较两组检查方式对肝细胞癌的诊断准确率。结果 62例肝细胞癌患者MR诊断符合61例，其中病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为92.31%、100.00%、100.00%；CT诊断符合54例，病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为76.92%、89.29%、90.48%，MR总诊断符合率98.39%明显高于CT诊断的87.10%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT及MR时临床肝细胞癌诊断常用检查手段，相对CT检查而言，MR增加扫描的诊断准确率更高。
关键词：MR；CT；肝细胞癌；临床诊断
[Abstract] objective：to investigate the clinical accuracy of CT and MR imaging in the diagnosis of hepatocellular carcinoma.Methods：a retrospective analysis from January 2016 to December 2017 to our hospital 62 cases of the patients with hepatocellular carcinoma confirmed by surgery pathology as the research object，clinical both CT and MR scan and enhanced scan，compare two sets of inspection method to the diagnosis of hepatocellular carcinoma（HCC）accuracy.Results：in 62 patients with hepatocellular carcinoma，MR diagnosis was consistent with 61 cases.Among them，the diagnostic conformance rate was 92.31%，100.00% and 100.00%，respectively，of the lesions <1cm，1~3cm and >3cm.CT diagnosis was consistent with 54 cases，and the diagnostic conformance rates were 76.92%，89.29% and 90.48% respectively，respectively，for the lesions <1cm，1~3cm，and >3cm，respectively.The total diagnostic coincidence rate of MR was 98.39%，which was significantly higher than 87.10% of CT diagnosis，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CT and MR are commonly used for diagnosis of hepatocellular carcinoma.Compared with CT examination，the diagnostic accuracy of MR scan is higher.
[Key words] MR；Computed tomography（CT）；Hepatocellular carcinoma；Clinical diagnosis
肝细胞癌是全球范围内的常见恶性肿瘤性疾病，每年约近100万人被诊断出肝细胞癌，而其中约60%的患者又因此而失去生命，具有较高的发病率和致死率，因此对于此类患者进行早期诊断和早期治疗具有积极的临床意义[1]。随着影像学的不断发展与更新，使得临床对肝细胞癌的诊断水平不断提升[2]，为进一步了解CT以及MR对肝细胞癌的诊断价值，本院特开展此次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年12月间来我院就诊的62例经病理确诊的肝细胞癌患者作为研究对象，纳入标准：①临床不同程度的表现为腹胀、腹痛、腹部不适、消瘦、纳差、低热等症状；②均有乙肝肝炎病史，病程4~32年；③符合临床原发性肝癌诊断标准，均经临床手术病理活检确诊[3]。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除对碘造影剂过敏、MRI检查禁忌症、临床病历不完整者。62例患者中男38例，女24例，年龄35～70岁，平均年龄（54.83±10.62）岁，其中轻度黄疸者19例，腹水者10例，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）增高25例，甲胎蛋白（AFP）增高24例。
1.2检查方法
所有患者均行CT及MRI扫描，其中CT扫描：指导患者取常规仰卧位，手臂上举，采用德国西门子SOMATOM Definition AS64排螺旋CT扫描仪自患者膈顶至双肾下极位置先行平扫，参数设置：120kV/240mA，层厚10mm，层距10mm，螺距1mm，矩阵512×512；平扫完成后采用高压注射器经肘静脉注入1.5ml/kg碘比醇造影剂行增强扫描，分别于闭推后20s、60s、300s行动脉期、门静脉期、平衡期扫描，所有数据均传送至CT后台工作站。MRI扫描：指导患者取常规仰卧位，保持呼吸均匀，采用德国西门子MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振系统自患者膈顶至双肾下极分别行T1W1轴位、T2W1仰脂轴位/冠状位/矢状位及DWI轴位扫描，参数设置：层厚10mm，层距2.0mm，视野40×30cm；采用高压注射器经肘静脉注入0.2mmol/kg的Gb-DTPA行增强扫描，分别于闭推后15s、55s、90s行动脉期、门静脉期、平衡期扫描，所有数据均传送至MR后台工作站。两组患者均由同一组临床经验丰富的影像学医师进行评价、诊断。以病理学检查结果作为金标准，比较两组检查方式对肝细胞癌的诊断准确率。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 62例患者CT及MR影像学表现
62例患者中，CT扫描结果显示，56例患者肝内可见密度较低且不分布不均匀的阴影，边缘也不清晰；有41例患者的肝脏形态以及轮廓均呈现不规则，19例患者能够在肝周探及液体，另有36例患者可见明显强化。
MR扫描结果显示，61例患者肝脏内可见T1和T2加权像呈现低信号、团块状异常阴影，并同时夹杂高信号；N（H）加权像主要为等信号或略有升高，其中19例患者能够在肝周探及液体，43例患者的肝脏形态以及轮廓均呈现不规则，另有40例患者可见明显强化。
2.2CT及MR诊断结果比较
62例肝细胞癌患者MR诊断符合61例，其中病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为92.31%、100.00%、100.00%；CT诊断符合54例，病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为76.92%、89.29%、90.48%，MR总诊断符合率98.39%明显高于CT诊断的87.10%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3 讨论
本研究通过对肝细胞癌分别进行CT和MR检查后发现，62例肝细胞癌患者MR诊断符合61例，其中病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为92.31%、100.00%、100.00%；CT诊断符合54例，病灶<1cm、1~3cm、>3cm诊断符合率分别为76.92%、89.29%、90.48%，MR总诊断符合率98.39%明显高于CT诊断的87.10%。虽然CT检查是临床常规检查方法，并且凭借操作简便，可重复性高等优势而受到青睐，但其诊断率尤其是病变复杂时确诊率差强人意[4]。而随着影像学技术和设备的进步，MR技术获得了更为广泛的应用，该技术较CT具有更强的动态增强扫描，能够对肝细胞癌各个阶段的图像特征变化进行捕捉和显示，因此其早期诊断价值更高[5]。尤其是研究中通过MR不同序列扫描能够多角度、多层次的对病灶的范围、大小、特征等进行甄别和诊断，因此有效降低了临床误诊或漏诊率[6]。
综上所述，作为临床肝细胞癌诊断常用检查手段，MR较CT检查的诊断准确率更高，临床应当根据患者的实际情况进行相应的选择，提高临床确诊率，因此值得临床广泛应用与推广。
参考文献
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[2] 林世鼎.CT及MR多期动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗后随诊的对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（46）：9025-9025.
[3]王志刚，伍兵，许持卫.CT灌注扫描与MR弥散成像诊断肝细胞癌进展[J].现代临床医学，2017，43（1）：3-6.
[4] 杜春梅.肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值比较[J].中国医药指南，2017，15（34）：33-34.
[5] 刘涛.外生性肝癌的CT、MR诊断价值与误诊分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：411-413.
[6] 胡成.MRI、CT单独或联合应用在肝细胞癌中诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（19）：149-150.
论文作者:陶磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
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