（郑州人民医院，河南，郑州，450003）
【摘 要】目的：针对在急性脑卒中患者的日常生活中实施早期康复训练后，对活动能力(ADL)的影响效果进行探讨。方法：选取2014年10月-2015年10月间的急性脑卒中患者240例，随机分为研究组(130例)、对照组(110例)两组进行试验，将240例急性脑卒中偏瘫患者随机分组，采用基本的神经内科药物治疗法对两组均进行常规的治疗，另外对研究组进行综合的康复治疗，对照组则不再进行，然后对每例患者分别进行ADL的测试，在入选时、第2周、第4周分为三个阶段。结果：研究组3次评价Barthel指数(BI)分别为26.34±10.43，43.12±10.15，58.46±13.09：对照组分别为：27.03±11.26，42.32±12.32，46.24±11.24。两组间前两次评价结果比较差异无显著性意义(P>0.05)；两组间变化均数比较，研究组明显优于对照组(P<0.O01)。结论：对于急性脑卒中患者的ADL的提高明显，说明早期综合康复训练对患者康复具有促进作用。
【关键词】脑卒中患者；综合康复训练；效果观察
【中图分类号】 R74 【文献标识码】A 【文章编号】
1.引言
脑卒中是是导致人类死亡的三大疾病之一，是中老年人的常见病。脑血管病的发病率随着社会人口的老龄化而变得越来越高，对人类的健康产生了严重威胁。由于提高了现代化的治疗手段，降低了其死亡率，但在存活的患者中，遗留了不同程度的功能障碍，对患者的日常生活活动能力(ADL) 产生了严重的影响。本文对急性脑卒中偏瘫患者的ADL，早期综合康复训练所产生的影响，进行了重点观察和讨论。
2.方法和对象
2.1方法
对于对照组与研究组两组患者在急性期均接受神经内科常规的药物治疗，促进脑细胞代谢，活血化瘀，消除自由基；进行以Bobath为主的偏瘫肢体功能训练，在研究组生命体征稳定后即可开始，对Rood，Brunnstrom等的神经发育训练法和运动再学习方案进行综合利用。具体方法：①良肢的位置摆放。②床上训练：对患侧的各关节进行被动运动，搭桥练习，对腕、距小腿(踝)关节进行背伸练习，对于各关节的控制能力及稳定性有提高作用；健、患侧翻身练习，强调旋转骨盆肩和前伸关节。③坐位平衡训练，开始时从床头抬高30，患者能坚持30 min后，隔天再将将床头升高15度，直至维持9O度。可以开始训练床旁起坐练习在超过30 min后。④站立平衡练习。⑤ 步行训练，强调膝关节屈肌和踝背屈肌及患侧负重能力的训练，强调弛缓期正确的姿位，强调痉挛期痉挛肌肉的放松训练及诱导分离运动的训练。⑥ ADL训练。⑦ 电疗：1次／d，20 min／次，5次／周。运动疗法45 min／次，每周5次，在整个治疗过程贯穿心理暗示，增强患者早日康复的信心。而对照组未给予任何康复治疗，部分患者在管床医生口头叮嘱下自行活动，或家属给予被动活动。
2.2 对象
分为研究组与对照组两组，从选取2014年10月-2015年10月间的急性脑卒中患者240例中随机选取，结果为研究组130例患者，对照组110例患者。入选患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊均为初发者，均无严重的心、肝、肾等脏器并发症，存在肢体功能障碍，排除有意识障碍及感觉性失语患者。其中脑出血86例，脑梗死154例，病程3d-32d，平均13±2.3d。研究组男68例，女62例，年龄在36～78岁；对照组男58例，女52例，年龄在35～76岁。这两组一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。脑梗死患者病后2～7d，脑出血患者5～14d(GCS≥8分)，生命体征稳定，开始接受康复训练。
2.3 康复评定
ADL评定：ADL评定采用Barthel指数(BI)，对每例患者在其生命体征稳定后（第1周内）进行第1次评定，在2周、4周分别进行第2次、第3次评定。正常为100分，0—20分为极严重功能缺陷，25-45分为严重功能缺陷，50—70分为中度功能缺陷，75—95分为轻度功能缺陷。
2.4 统计学分析：
用SPSS13.0 for WINDOWS对统计结果进行统计学分析。ADL能力测评采用成组设计两样本均数t检验进行两两比较，结果用x ±s表示。所有统计结果以P<0.05为差异有显著性。
3.结果
两组间的患者ADL的BI比较见表1，入院时评价研究组与对照组ADL差异无显著性意义(P>0.05)。两周后第2次评价两组间差异仍无显著性意义(P>0.05)。4周后第3次评价两组间有差异有显著性意义(P<0.O1)。将两组的第3次评价的BI减去第1次评价的BI得出每组的BI前后变化均数，研究组与对照组相比较差异有非常显著性意义(P <0.001)。见表1。
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4.讨论
在国外许多大样本的研究中，进行早期康复治疗能改善脑卒中患者的ADL已得到证实。可以从观察本文的结果中看出，其ADL恢复的程度与康复开始介入的时间早晚有密切关系。康复训练是通过重新学习生活和工作所需技能，练习在接受刺激时适当地做出反应，以适应环境的过程。脑卒中患者康复治疗的基本理论是脑的可塑性和功能重组。
在整个康复治疗中本科室综合利用了Bobath，Rood，Brunnstrom等的神经发育训练法和运动再学习方案，以诱导中枢的运动信息的传出，了加强皮肤、关节、肌腱等感觉信息的传入；传入信息的增加对大脑皮层功能的重组有促进作用，加强脑的可塑性；功能性电刺激对肌肉的收缩能力有增强作用，对主肌群有协调作用，可平衡拮抗肌群，有利于肢体正常运动模式的恢复。所以研究组与对照组比较ADL差异有非常显著的意义(P <0.01)，第2次与第1次评价变化均数两组间无差异，而第3次与第1次，第3次与第2次评价变化均数，研究组均明显高于对照组,两组间差异存在着非常显著的意义(P<0.001)。这说明对于患者的ADL早期进行综合康复治疗有明显的提高作用。
总结得出结论，对急性脑卒中患者的躯体运动功能和日常生活活动能力的提高康复训练的早期介入具有积极作用。
参考文献
［1］姜海华，郑逸华，周爱新，等. 高压氧结合中医及康复治疗老年脑卒中后抑郁疗效观察［J］. 中华
中医药学刊，2013，3（1 3）：610-612.
［2］李鸿艳，宋清，左惠玲，等. 康复期脑卒中偏瘫患者自我效能感及影响因素分析［J］. 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（3）：260-261.
［3］蔡爱民. 脑卒中后老年患者抑郁症状及心理康复对策［J］. 中华老年医学杂志，2010，29（5）：411-412.
论文作者:李晓兵 王国英 郭延芳
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 两组论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 差异论文; 功能论文; 意义论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;