摘要：目的：探讨电视胸腔镜手术治疗I、II期脓胸的围术期护理措施及效果。方法：选取在我院行电视胸腔镜手术治疗的I、II期脓胸患者60例，患者的治疗时间在2016年-2017年，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规基础性护理，观察组给予综合化围术期护理。结果：观察组患者术后肺不张、出血、持续漏气等并发症发生率为13.33%，明显比对照组患者的26.67%低（P<0.05）。观察组患者术后引流管留置时间和住院时间，均明显短于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为93.33%，明显比对照组患者的76.67%高（P<0.05）。结论：综合化围术期护理能够降低电视胸腔镜手术治疗I、II期脓胸患者的术后并发症，促进患者快速康复。
关键词：电视胸腔镜手术；I、II期脓胸；围术期护理
急性渗出期（Ⅰ期）和纤维素期（Ⅱ期）脓胸是胸部疾病中发病率较高的急症，会给患者的健康带来极大的危害，需及时给予有效的临床治疗[1]。目前，临床上对于I、II期脓胸的治疗主要以手术治疗为主，近年来电视胸腔镜手术以其创伤较小、痛苦较轻、术后恢复较快等临床优势而在I、II期脓胸的治疗中得到了广泛的应用[2]。临床指出，在I、II期脓胸患者采取电视胸腔镜治疗的过程中，配合给予科学合理的围术期护理干预，对于提高患者的手术治疗效果，改善患者的预后具有显著的作用[3]。笔者以下就对电视胸腔镜手术治疗I、II期脓胸的围术期护理措施及效果进行了研究。
1对象与方法
1.1研究对象
选取在我院行电视胸腔镜手术治疗的I、II期脓胸患者60例作为研究研究对象，患者的治疗时间在2016年-2017年，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置30例研究对象。观察组包含30例患者，男性和女性的比例为14：16，患者年龄27-64岁，平均年龄（55.8+4.2）岁；病程3-30d，平均病程（12.5+3.6）d；其中左侧18例，右侧12例。对照组30例患者，男性和女性的比例为12：18，患者年龄28-66岁，平均年龄（54.5+5.0）岁；病程2-28d，平均病程（13.6+4.2）d；其中左侧16例，右侧14例。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析，并进行了差异性对比，结果提示组间资料无差异P>0.05。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。
1.2护理方法
对照组给予常规基础性护理，观察组给予综合化围术期护理，具体如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
脓胸患者由于电视胸腔镜手术治疗缺乏了解，加之担心自己的病情，很容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪。因此，护理人员要积极主动地与患者进行接触，并且详细掌握患者的病情及情绪状况，主动倾听患者的主诉，并且给予患者积极地鼓励和引导。护理人员可以通过疾病知识宣教、手术治疗结束以及介绍成功治疗的案例，以此来帮助患者树立治疗信心，缓解患者由于担忧手术治疗而产生的焦虑情绪。
1.2.1.2呼吸功能训练
指导患者正确掌握深呼吸训练、咳嗽训练和腹式呼吸。深呼吸训练：采取口头讲解与示范相结合的方式教会患者深呼吸方法，指导患者一只手放在腹部脐处，另一只手放在胸部，放松背部和肩部，同时深呼吸，呼吸要保持深而慢，10-15min/次，3次/d。咳嗽训练：教会患者掌握有效咳嗽方法，在5-6次深呼吸后，深吸气，然后在张口状态下初步进行咳嗽，当感到痰液到底喉部时，快速将痰咳出。腹式呼吸：指导患者将双手分别置于上腹部和前胸位置，用鼻子进行呼吸，在进行呼气时尽量保持胸部不动，且呼吸的频率应该慢而深，进而增加气体交换[5]。
1.2.1.3营养护理
脓胸患者由于长期的营养消耗，因此绝大多数患者均存在营养不良、极度消瘦的问题。因此，术前应加强对患者进行营养干预。首先护理人员需在咨询主治医师的基础上与患者家属一同为患者制定饮食方案，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素及铁元素含量丰富的食物，例如肉蛋、禽类、豆制品、牛奶、水果等。
1.2.1.4口腔清洁护理
指导患者术前保持口腔清洁，坚持每日早晚刷牙。对于存在口腔溃疡的患者，要积极地对其口腔溃疡进行治疗，可每日给予银离子漱口液进行含漱5-6次，确保患者口腔清洁，避免继发感染的发生。
1.2.1.5睡眠干预
帮助患者培养良好的睡眠习惯，为患者营造良好的夜间睡眠环境，保持床单被褥干净、舒适，减少夜间灯光刺激，护理人员夜间巡视要动作轻柔。针对存在睡眠障碍的患者，护理人员可以遵医嘱给予其药物帮助入睡，保证患者手术期间能够有充足的睡眠。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征监测
在患者手术完毕之后回到病房之后，要持续给予多功能心电监护，密切关注患者的生命体征变化。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低。定时监测患者呼吸、血压、心率；观察神志、面色、口唇及肢端色泽；观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。
1.2.2.2呼吸道护理
手术结束后首先给予患者持续氧气吸入治疗，氧气吸入治疗过程中，保持氧流量在3-5L/min。待患者麻醉清醒之后，帮助患者取半卧位，床头抬高30-45°的体位，保持患者呼吸道通畅。对于痰液比较粘稠的患者，要遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液。每日雾化吸入3次，每次持续时间为20min。在雾化吸入完成之后，护理人员要鼓励患者及时咳嗽排痰，并指导患者采取坐位或半坐卧位，并且以五指并拢，掌指关节屈曲30°的方式为患者扣背。扣背的过程中，叮嘱患者有效地进行咳嗽，并指导其在咳嗽前深呼吸后用力将痰液咳出。对于咳嗽反应较弱的患者，则在患者呼吸终末，护理人员可用一只手稍用力按住患者的胸骨上迹，刺激其气管引起患者的咳嗽反应。
1.2.2.3
1.3统计学处理
计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS13.0软件包进行，分别以（%）和（ ）形式对计数资料和计量资料进行表示，组间比较分别运用卡方检验和t检验，检验结果以0.05为水准。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后肺不张、出血、持续漏气等并发症发生率为13.33%，明显比对照组患者的26.67%低，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。数据如下：
表1 两组患者术后并发症发生率比较
分组n肺不张出血持续漏气发生率
3讨论
综上所述，综合化围术期护理能够降低电视胸腔镜手术治疗I、II期脓胸患者的术后并发症，促进患者快速康复。
参考文献：
[1]林玉莲.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理200例[J].实用护理杂志，2012（9）：107-108.
[2]张蓓.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理185例[J].中国实用医药，2012（35）：201-202.
[3]Dr. Seluk Tasci，Alexandra Burghard，Harald Schfer，et al. Langzeitergebnisse derintrapleuralen Fibrinolytikatherapie komplizierter parapneumonischer Pleuraergüsse und Empyeme über kleinlumige Katheter [J]. Medizinische Klinik，2012（4）：119-121.
[4]陈彩云，林玉莲，张美娴.胸腔镜手术治疗老年胸腔积液的护理[J].现代中西医结合杂志，2012（3）：211-213.
[5]刘毛辉，李君英，洪福荣，等.电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸术后并发症的预防和护理[J].中国医药导报，2012（5）：365-367.
论文作者:杨洁
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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