1 对象与方法
1.1研究对象
选择2017年10月至2018年10月在本院就诊的ISH患者100例，随机分为对照组与观察组各50例。其中观察组男性28例，女性22例；平均年龄（83.3±4.0）岁。对照组男性27例，女性23例；平均年龄（83.5±4.2）岁。所有患者均符合2010年《中国高血压防治指南》单纯收缩期高血压病诊断标准，研究对象2周内未服降压药。排除标准：(1)白大衣性高血压、继发性高血压；(2)合并有心、肾功能不全；(3)糖尿病；(5)尿酸升高者。两组患者年龄、性别、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组口服左旋氨氯地平片2.5 mg，QD，如2周后血压仍无法达标者加服至5 mg,QD。观察组服用左旋氨氯地平片同对照组，但同时加服氢氯噻嗪片12.5 mg，QD，共8周。观察指标：(1)观察服药前后收缩压下降情况，(2)患者有无头痛、面红、心悸、踝部水肿等不良反应，(3)观察用药前后电解质、血尿酸、血脂血糖及心率变化情况。
疗效评价标准：显效:收缩压下降超过 30mmHg，舒张压大于65 mm Hg；有效:收缩压下降20～30 mm Hg，舒张压大于65 mm Hg；无效:收缩压下降低于 20 mm Hg。
1.3统计学处理 采用 SPSS17.0 统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以用均数±标准差（x±s ）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(％)表示，组间比较采用χ2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后降压效果比较（表1）
表1 治疗前后两组对象血压比较（x±s,mmHg）
与治疗前比较，治疗后收缩压有显著下降（p＜0.05），与对照组比较，观察组降压幅度更大（p＜0.05）。
2.2 疗效及不良反应 对照组显效23例，有效18例，无效9例，总有效率82.0％，观察组显效28例，有效19例，无效3例，总有效率94.0％。对照组出现头痛3例，面红4例，踝关节水肿3例，心悸3例，但均未影响继续治疗。观察组出现头痛2例，面红2例，踝关节水肿0例，心悸1例。两组不良反应差异不明显。两组对象在治疗期间均未出现显著低钾、低钠，血脂血糖变化及肝、肾功能损害表现。
3讨论
老年人高血压患者由于动脉粥样硬化管壁增厚，动脉顺应性减退，再加上血管壁钙盐沉积，僵硬度增加，表现为收缩期血压明显升高，而舒张压不高甚至降低，因而脉压增大。在高龄老年人单纯收缩期高血压表现更为明显。由于缺乏循证医学证据，对于高龄老年人高血压的发病率及其降压治疗的目标和获益程度存在争议，至今国内外也没有统一的指南建议及专家共识。但文献建议，对于高龄老年单纯收缩期高血压患者既要有效控制血压，又要避免将血压降得过低而增加心脑血管并发症危险。
本研究观察左旋氨氯地平加小剂量利尿剂氢氯噻嗪控制高龄老年人ISH效果理想，观察期间两组对象未发现明显不良反应，本研究结果与国内张岚[1]的观察相一致。左旋氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻断剂，通过扩张外周动脉，降低外周循环阻力而发挥降压作用。多项大型临床研究均证实钙离子拮抗剂（CCB）在临床抗高血压的同时能够延缓动脉粥样硬化病变进展，国内外多部高血压指南也均认为 CCB 在抗高血压的同时具有抗动脉粥样硬化作用。氢氯噻嗪主要作用于髓袢升支皮质部，抑制肾髓质小管对钠和水的重吸收，通过排钠利尿降低该类患者的高血容量状态而发挥降压作用。两药联用可减少药物剂量并增加疗效，还可抵消左旋氨氯地平的踝部水肿副作用。高龄老年高血压治疗研究（HYVET）结果显示，利尿剂在降压同时显著降低80岁以上高血压患者全因死亡率和致死性卒中发生率，并显著降低致死性和非致死性心力衰竭发生率。
因此，左旋氨氯地平加小剂量氢氯噻嗪控制高龄老年人ISH安全、有效，可作为高龄老年人ISH的降压方法选择之一。
参考文献
1.张岚.氢氯噻嗪联合氨氯地平对老年高血压患者血压及肾功能的影响.
中国校医,2017, 31(2):121,123
论文作者:李琳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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