齐齐哈尔中医院152001
【摘 要】 目的 研究分析基层医院中传统的肛肠手术治疗方式在的应用效果。方法 选择在2011年5月至2014年11月入住我院接受治疗的400例肛肠类疾病的患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，总结出相应的临床经验和体会。结果 400例肛肠疾病的患者经过一次或者二次传统肛肠手术的手术后均痊愈。结论 传统的肛肠手术治疗方式具有较明显的实用性、经济性、安全性和可靠性，在基层医院的临床中值得应用和推广。
【关键词】 基层医院 传统的肛肠手术 应用 推广
伴随医疗技术日益进步以及居民生活水平不断提高，越来越多肛肠疾病患者开始重视自己所患的疾病，同时开始接受那些价钱偏高且技术单一的新型肛肠手术的治疗方式，然而传统肛肠手术的治疗方式仍然在基层医院的里具有广阔的应用天地，其具有明显实用性、可靠性、安全性和经济性[1]。本文将自己所在医院的于2011年5月至2014年11月期间收治的400例患有肛肠疾病的患者实行传统肛肠手术的治疗方式，并得到了比较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 选取的资料
本组选取患有肛肠疾病的患者为400例，其中男208例，女198例，年龄为21～80岁，患者平均年龄为49岁；其中混合痔为178例，单纯的血栓性外痔为28例，单纯性肛裂为24例，肛瘘为129例（高位复杂性的肛瘘38例），肛门旁脓肿为128例（肛门旁脓肿并发肛瘘45例），直肠脱垂42例；患者的发病床为12h～45y，平均病程为5.5y。所有的病例均用传统肛肠手术的治疗方式进行诊疗。
1.2 手术的方法
术前依照患者的检查结果，及时地做好手术前的准备工作，给患者进行灌肠清洁工作。绝大多数的患者都采取局部的麻醉方式，只有极少数患者使用鞍麻，局部麻醉患者通常取左侧的卧位或者右侧的卧位，而鞍麻的患者在截石位进行显露术野。
1.2.1 混合痔用外剥内扎注射术，也就是将混合痔的内痔部分向外翻出于肛门边缘的外侧，接着提起内与外痔的核分组，然后用7寸的弯止血钳将基部夹住，依次沿着钳的下方把外痔的边缘处以大“V”字的形状切开，做完以后在钳的下方用7-0号规格的丝线将内外痔核扎紧，在结扎后的线上痔核中注射消痔灵，在完成止血后，将肛管放置好，最后包扎用凡士林纱布以及敷料。如果被结扎痔核比较大，可进行部分剪除，也可不剪除。因为痔核失去供血，其组织体将会逐渐坏死，并且要联合使用消痔灵防止痔核出现硬化固缩，避免术后破裂出血等其他并发症的发生，痔核约1周后脱落，脱落处的基底创面将会慢慢地自行愈合。在对环行的混合痔或者痔核分组结扎超过4组以上的应该根据肛门的大小[2]，适度对后位肛门处进行括约肌检括术，避免手术后患者的肛门狭窄，保证肛门的能够通过两横指；个别的病例出现结扎线脱落的情况时，会产生合并出血，针对此情况应该及时地缝扎止血。
1.2.2 血栓性外痔运用剥离摘除手术。在肿块的中央切出放射状或者梭形的切口，然后使用止血钳分离血块并摘除，接着对伤口两侧的皮瓣进行修剪，使得伤口呈敞开状，随后凡士林纱条引流脓血，用无菌纱布压住切口止血，宽胶布进行固定。术后让患者用高锰酸钾调配的溶液进行每日的坐浴，定期更换敷料直到痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 单纯性肛裂者运用肛裂纵向切横向缝，可以实现切除陈旧性的裂口和对肛管放大的目的，接着凡士林纱条引流脓血，手术后用高锰酸钾的调配溶液让患者坐浴，便后将敷料更换直到痊愈。
1.2.4 肛瘘运用肛瘘切除术。手术前对进行肛门仔细诊断以确定瘘管的走位以及内口的位置，用索罗门定律对内口进行判断，对于那些对内口无法明确的患者，可在瘘管的外口注入蓝色的过氧化氢1%浓度的调配溶液，肛门内放入纱布，根据纱布的染色处判断内口的所在位置，然后把探针于外口轻轻插入到瘘管，沿瘘管的内走形由内口穿出。
1.2.5肛旁脓肿运用切开引流术。手术后要对患者随访1到3个月，如果发现肛瘘形成，需要进行肛瘘的二次切除术；如果肛门旁出现脓肿且并发肛瘘，则同时进行肛瘘切除术。如果发生直肠脱垂，则进行肛门紧缩术处理，在肛门的后缘
向上的1 cm处，在3～9点位置切半环形的切口，切到外括约肌的浅组位置后进行止血和结扎；切口的分离皮瓣把切口的上缘进行逐步分离，直达到齿线的平面，然后利用组织钳将6点处上缘皮瓣夹住，然后推向肛内，从而使半环形的切口变为纵向切口；纵向缝合然后剪除两端的多余皮角，接着把肌层、肛肠黏膜、皮肤分层进行纵向缝合，而缝合松紧度要达到麻醉状态下患者肛门可以横向伸入两指。
2 结果
本组抽取肛肠疾病的患者400例，对他们均使用传统肛肠手术的治疗方式，I期治愈378例，I期的治愈率达到94.5%。复杂病例22例，经II期的二次手术后，均治愈，治愈率达到100%。手术时间为10～68 min，平均时间为16.7 min。手术后对病人饮食搭配进行正确指导，防止患者便秘，嘱患者多吃新鲜蔬菜、新鲜水果以及杂粮等便于消化排泄的粗纤维含量比较多的食物，叮嘱患者同时要多喝水，无禁忌的条件下每天可喝适量蜂蜜水。如骨患者出现便秘的情况，酌情让患者服用通便的药物，如果必要时可以用药肥皂水对患者进行灌肠。手术后要对患者常规地使用抗菌的药物进行3-5 d的治疗。患者手术后均无肛门过于狭窄、肛门通便失禁和肛门切口感染等其他并发症的发生。患者如果混合痔用外剥内扎注射术，其因为失去供血而逐渐坏死，这时要对患者使用消痔灵防止其痔核出现硬化固缩，避免术后出血并发症的发生，患者的痔核约1周后坏死脱落，且基底的创面渐渐地自行愈合。患者中有3例在痔核脱落时出现合并出血，但是其均为混合痔的嵌顿者，给他们进行及时缝扎和止血后都已经痊愈；患者的住院时间为3～18 d，平均时间为9.6 d。患者在出院后在医嘱下保证规律的饮食，保持大便的通畅和成形，便后用消毒液坐浴，自己自行换药等出院后治疗。患者在术后越1个月后均已痊愈，并且对出院患者进行1～3的随访，都没有发生复发。
3 讨论
近些年以来，随着科技的不断进步，肛肠类疾病的治疗新方法和新技术如雨后春笋不断地涌现，例如微波灼切割技术，三镜一超（三镜为电子肛门镜、电子结肠镜和电子直乙镜；一超为直肠的腔内超声）微创消凝技术，肛痔上黏膜的环切术（也就是PPH）等，可以说新技术不胜枚举，虽然这些技术可以给肛肠疾患的诊疗水平带来快速地进步，提高肛肠科的治疗水平，极大地减轻患者的痛苦，但是却给患者带来很多经济负担。而传统肛肠手术的治疗方式以其经久不衰的实用性、经济性、安全性、可靠性，在大多数基层医院被广泛使用，保持强大的生命力。
参考文献
[1]张东铭. 肛痔的现代概念及其解剖生理学基础[J]. 中国肛肠病杂志，2010，6（3）：26-29.
[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗诊断和护理[J]. 中国现代医学，2011，29（30）：243-294.
论文作者:张扬
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 肛肠论文; 肛门论文; 切口论文; 手术论文; 肛瘘论文; 外痔论文; 《航空军医》2015年19期论文;