西安630医院 ，陕西 西安，710089）
尿路结石，为最常见的泌尿外科疾病之一，主要症状是疼痛和血尿，分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石和输尿管结石，后者则是膀胱结石和尿道结石。而肠梗阻则为肠内容物通过障碍，从而引起腹痛及呕吐、腹胀等一些胃肠道反应，亦是常见的外科急腹症之一。临床上，尿路结石与肠梗阻虽然同属急腹症中的疾病，但属于不同系统，本是无明显关联的两种疾病，鉴别诊断也不是很复杂，可以从疼痛的性质、部位，以及查体（双侧脊肋角压痛及双肾区叩击痛），再结合尿常规、泌尿系B超、腹部X平片等相关检查均可明确诊断。
但近两年来我院收治了约6例患者，入院时均以肠梗阻或不全性肠梗阻为首发症状，入院后给予灌肠等对症治疗，效果欠佳，病情反复，详细检查后才发现导致其肠梗阻的原因是输尿管结石，其中有1例男性患者在一个多月内连续两次出现肠梗阻的原因都是输尿管结石，最后给予体外冲击波碎石治疗，效果明显。现将其具体情况分析如下：
患者男性，67岁，以“脐周疼痛1天”主诉入院，患者既往无腹部手术史，于1天前无明显诱因出现腹部疼痛，为持续性胀痛，以脐周为重，起初程度轻，后逐渐加重，伴发热、恶心，未呕吐，以及尿频、尿急等症状，患者自发病以来，肛门停止排气、排便，遂急来我院，来院后查体： T:38.6度，P：94次/分，R：21次/分，BP：142/85mmHg，心肺情况尚可，腹部平坦，无明显肌紧张，脐周压痛（+），左侧腹部压痛（+），全腹无反跳痛，肠鸣音减弱，左肾区叩击痛阳性，余未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：血常规示：WBC:15.6×109/L，中性粒细胞：88%， 尿常规示： 隐血（+），立位腹部平片可见肠胀气，多个气液平面，未见明显结石影，入院诊断考虑腹痛原因待查：肠梗阻，不排除泌尿系结石可能，给予抗炎、解痉以及灌肠等对症治疗后，腹痛症状稍缓解，几小时后症状再次加重，行泌尿系B超示：左肾轻度积水，所探查段输尿管未见明显结石，继续给予对症治疗，再次复查泌尿系B超示：左侧输尿管扩张，考虑结石，行泌尿系CT示：左侧输尿管中段结石，给予黄体酮注射液20mg，维生素K1注射液10mg解痉以及中药排石治疗，效果尚可，治疗3天后症状明显缓解，复查尿常规及泌尿系B超未见异常，遂出院。出院近1月后再次出现同样症状，以脐周疼痛，伴有不全性肠梗阻症状，行泌尿系B超示：左侧输尿管扩张，考虑结石，随即给予体外冲击波碎石治疗，症状明显减轻，5天后再次复查尿常规及泌尿系B超未见异常，治愈出院。
尿路结石，尤其是输尿管结石，可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。其发病机制为：输尿管直径约为0.5至0.7cm，因此直径为0.6cm的结石经保守治疗多可自行排出体外，而输尿管结石所致疼痛的原因就是因为形体较小且不规则的结石在输尿管内滑动的过程中刺激输尿管平滑肌，致使输尿管平滑肌痉挛而引起阵发性绞痛，同时结石可损伤输尿管内膜而出现肉眼及镜下血尿；形体较大的结石因其嵌顿与输尿管内而很少因体位变动而滑动，因此很少会引起疼痛。而输尿管结石并发肠梗阻的较少见，输尿管结石引起肠梗阻的原因，经分析总结为两方面的原因：
1.导致输尿管平滑肌痉挛引起绞痛的刺激由内脏感觉神经，并主要伴随胸11至腰2神经进入脊髓后角，借助相应阶段中间神经元并通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用而刺激相应节段脊髓中间外侧柱的内脏运动神经元，即交感神经的节前神经元，引起相应节段交感神经的兴奋(此过程亦称为内脏反射)，从而导致相应支配区域内肠管的蠕动减弱，严重可致腹痛，腹胀，以及排气、排便停止，即出现肠梗阻症状。
2.严重的痉挛性绞痛可引起机体的应激反应，从而出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质为主的神经内分泌反应及一些功能代谢的改变，如心跳加快，血压升高，肌肉紧张，胃肠松弛，分解代谢加快等，同样也可使胃肠蠕动减弱，另外，在某些个体，心理应激可诱发肠平滑肌的收缩，痉挛，出现腹痛，腹泻或便秘。
正是由于上述两方面因素的存在，即容易使临床医生误认为肠梗阻均是由于胃肠道相关疾病而引起的，从而忽视了输尿管结石引起肠梗阻的情况，最终导致误诊而不能及时的，彻底的解除患者的痛苦。如能及时发现，从根本治疗，必要时对于已明确尿路结石患者直接行体外冲击波碎石治疗，则能取得较好效果，从而快速的减轻患者痛苦。同样的，临床上也有少数机械性或血运行肠梗阻病人，既往合并有输尿管隐形不发结石存在，不能仅仅根据泌尿系B超或腹部X线片提示有输尿管结石将肠梗阻归因为输尿管结石所致，从而忽视了导致机械性或血运行肠梗阻的主要原因引起误诊误治。因此，临床医生在以后工作中，要根据肠梗阻及输尿管结石各自的特点：症状、体征，以及各项辅助检查，综合分析做出正确的判断，做到真正的对患者负责，解除患者痛苦。
参考文献：
吴孟超、吴在德.外科学.第8版.人民卫生出版社2013年
李杰.输尿管结石表现为肠梗阻6例误诊分析.2005年
论文作者:俞磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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