黑河市第一人民医院 潘艳玲 邮编164300
摘要：科学技术不断发展，使得我国卫生医疗领域也有新的内容融入。有一句话这样说“牙疼不是病，疼起来要人命”，牙科疾病是很多人的困扰。CBCT在牙体牙髓病诊断中的应用，可以为医疗人员提供高分辨率的三维影像资料，从而加强对患者牙体牙髓实际情况的了解，并且应用自己的专业知识进行诊断。CBCT也正因此特性得到牙科医疗人员的一直好评，并且将其应用到临床实践中去，对于促进牙科临床医疗水平提升有着积极影响。本文就是对CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用进行深入研究，希望对相关人员有所启示。
关键词：CBCT；牙体牙髓；诊断治疗；应用
引言：X线检查是牙体牙髓疾病诊断过程中需要应用的重要辅助手段，它可以为医疗人员提供常规性检查方法所不能提供众多信息数据，同时这种检测方法提供的信息更加准确、全面、直观，对于牙体牙髓疾病诊断工作开展有着积极影响。现阶段较为常用的有根尖片、咬合片等等。所以对于CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用进行深入研究是具有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、 CBCT与根尖片的比较
X线最早诞生于1895年，很快X线就被应用到了牙科中。现阶段，根尖片是牙科临床医疗中应用最为普遍的X线检查方式，该种检查方式具有放射剂量小、空间分辨高的特点，而且医疗工作人员操作起来非常便捷。但是这种检查方法也存在着一定不足，在检查过程中医疗人员即使完全遵循平面投照技术，因为根尖片影像是将原有的三维图像，解剖成为二维平面图像进行呈现，图像重叠情况较为严重，所以不能将检查人员牙龈、牙髓的三维信息全面体现出来。还需要注重的是这种检查方式不能将根尖周骨质的破坏程度准确、清晰的呈现出来，根尖周在处于病变早期时，骨松质受到损害的程度较小，在X线不能直接呈现出来，只有骨密质受到严重破坏情况是，才可能将其投射出来，若是没有对胶片进行妥善处理，还会导致X图像不真实。
(CBCT)或称为数字容积CT(digitalvolumetomography,DVT),从此解决了X线低照射剂量、高分辨率图像、价格低廉、操作简单等技术问题。其成像原理与医用CT不同,采用锥形X射线束和二维探测器取代传统的扇形束和一维探测器,扫描时锥形X射线束只需围绕病人一周,即可获得三维重建所需的数据,X线扫描范围由锥束大小决定。i-CAT和NewTom3G能对整个口腔颌面部进行扫描,SironaGalileos3D能模拟拍摄全景片,然后可根据临床需要,对特定部位进行精细扫描。而3DAcduitomo的扫描范围仅为4cm×3cm,PlanmecaProma×3D的扫描范围3cm×5cm,仅限于对2～3个牙位进行扫描,与牙片拍摄范围相似。由于CBCT只扫描一周就完成对组织所有数据的收集。
二、CBCT在牙体牙髓疾病诊治中的应用
锥束CT仪器于2000年左右开始用于口腔临床领域。此后,很多学者进行了临床或标本研究,认为CBCT在牙体牙髓领域用途广泛。
（一）解剖形态学观察
Cotton等报道,常规根尖片显示11根尖1/3存在透射阴影,疑似牙根内吸收或根尖周炎(图1a、b),改变X线投射角度发现透射阴影位于腭侧(图1c),CBCT图像提示阴影为切牙孔,紧邻11(图1d),通过局部三维重建确认了上述诊断,从而避免了误诊(图1f,g)。经过根管治疗术,证实切牙孔与根管影像相互重叠(图1e)。
（二）监测根管治疗术质量
临床上根管治疗术遗漏根管较常见,普通根尖片有时能发现,而多数则漏诊,通过拍摄CBCT图像,不仅能在横断面、矢状面确认所遗漏的根管,更能证实相关的根尖周损害(图2),提高根管再治疗疗效。
（三）观察牙根内吸收情况
由于根尖片只能显示相互重叠的二维影像,因此不能准确评估牙根内吸收的严重程度。CBCT图像能在矢状面、冠状面和横断面分别显示牙根内吸收的状况,从而提高了患牙保存率。
（四）侵袭性根颈外吸收
侵袭性根颈外吸收是一类非常棘手的病症,拍摄根尖片有时会误诊为根管内吸收,Patel等报道:通过CBCT可以帮助鉴别,在冠状面和横断面清楚的记录到牙根外吸收影像,明确诊断。
（五）诊断牙根折断或纵裂
牙根折断或纵裂一般不易在根尖片上清楚显示,通常需要分次不同角度投照,而CBCT只需一次X线照射,不必将胶片放入口腔内,就可以获取从各个角度观察牙齿、颌骨的信息。可以清楚确认在矢状位和冠状位有斜向的断裂。
（六）根管外科的应用
目前,医学CT或CBCT已成为根管外科术前准备的一部分,三维影像能准确显示牙根与下颌神经管、下颌孔以及上颌窦之间的关系。Tan-tanapornkul等研究表明:CBCT能精确显示牙根与下颌神经管的关系,显著优于曲面体层片。而传统根尖片只有不到40%能准确显示两者关系。Rigolone等发现:对于上颌第一磨牙根尖周手术,CBCT在确定腭根与上颌窦关系,腭侧骨质厚度方面有重要意义。另外,能对牙根分别观察,对病变部位、大小、严重程度等均能作出准确评估。Tsurumachi、Honda报道CBCT可用于根管外科术前准备,制定详尽的治疗计划。如图3显示有一枚断针,但根尖片不能显示断针的确切位置(图3a),拍摄CBCT图像,矢状位显示断针位于两颊根间(图8b),冠状位显示断针已进入上颌窦(图3c),施行颊根截除术后证实了CBCT图像的可靠性(图3d)。
图3：根管外科断针定位
参考文献
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论文作者:潘艳玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：牙髓论文; 牙根论文; 根尖论文; 冠状论文; 图像论文; 锥形论文; 上颌论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;