1.什么是直肠癌？
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是一种发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌，多发于45岁的人群，青年人发病率持续上涨。当前，临床尚未明确直肠癌的病因，但均认为和遗传、饮食习惯等因素相关，常见症状为排便习惯改变、血便、腹泻、消瘦等，侵犯尿道、膀胱等脏器时，出现下肢水肿、尿路刺激症状等，威胁患者的生命安全。
2.直肠癌化疗的适应证和禁忌证
直肠癌化疗是一种姑息性治疗，有适应证和禁忌证。具体表现如下：
（1）适应证。①直肠癌晚期或扩散转移的患者，肺、肾、心、肝及骨髓功能基本正常的患者，可以优先化疗。待症状缓解后，再结合放疗、肿瘤生物治疗；②不适宜手术，或放疗的各期患者；③手术或放疗后巩固治疗，及术后、放疗后复发转移的患者。
（2）禁忌证。①年老体弱或恶病质的患者；②肠穿孔或出血，并发严重感染的患者；③骨髓功能低下，血小板<50×109/L，白细胞<3.0×109/L，或严重贫血，伴有出血倾向的患者；④心、肾、肝等重要脏器病变的患者；⑤肿瘤未切除，一般情况差，化疗毒副反应大的患者。
3.直肠癌化疗口服药有哪些？
（1）卡培他滨。卡培他滨是直肠癌化疗常用药，是氟尿嘧啶类药物，可被肿瘤细胞中高表达的胸苷磷酸化酶，转变为5-FU。利用肿瘤组织中的胸苷磷酸化酶活性，高于正常组织的特性，达到选择性激活肿瘤的目的，最大限度的发挥杀伤肿瘤的效能，降低对正常细胞的损害。采用每天2次的给药方式，可模拟持续灌注的5-FU，在药物作用的部位，提供相对稳定的血药浓度。
（2）伊立替康。伊立替康是一种半合成衍生物，通过对拓扑异构酶的抑制，发挥细胞毒作用。该药物能够选择性的作用于拓扑异构酶I，对DNA复制、空间构型、转录、分裂等过程，具有重要的干预效果，使DNA单链或双链断裂，诱导癌细胞凋亡。
（3）奥沙利铂。奥沙利铂是第3代铂类化疗药，和其他铂类药物一样，作用部位均为NDA，DNA链和铂原子形成链内或链间的交联，阻断DNA的转录和复制。奥沙利铂和DNA结合快，对RNA也有一定作用。
（4）贝伐珠单抗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆贝伐珠单抗是一种针对VEGF-A的单克抗体，可选择性的结合循环血液中的VEGF，避免细胞膜受体和VEGF结合，抑制微血管生成及肿瘤细胞的血供，增加血管通透性，降低组织间隙压，加快药物的运输和吸收，促进肿瘤细胞凋亡。
4.直肠癌化疗口服药怎么吃？
上述内容得知，直肠癌化疗口服药物多，现以常用药卡培他滨为例，介绍几种服用方式。
（1）术前放疗，联合口服化疗药。手术前服用卡培他滨，有助于提高放疗效果。从放疗的第1天，开始服用卡培他滨，持续服用5周，每周服用5天，每天2次，也就是5×5的方案。为了提高用药依从性，患者可以想象自己是上班族，每周一到周五上班，周末休息。口服卡培他滨同样如此，连吃5天，休息2天。虽然每个医院的放疗时间不一样，但是服用药物时，还是要按照早晚各一次的方式。
（2）配合静脉化疗一起。也就是3周化疗方案：静脉化疗1天，口服卡培他滨2周，休息1周。卡培他滨口服的2周要连续服用，不能间断。
（3）单独口服化疗药。此方式适用于年龄大，对化疗不耐受的患者。开始时，尝试小剂量的服用卡培他滨，然后逐渐增至常规剂量，虽然服用时间长，但患者易耐受。具体方法：持续服用2周卡培他滨，停1周后继续服用，如此循环半年。
一般情况下，建议患者每天按时服药，如果漏服一顿药，不要补服，接着吃下一顿即可。举例：某患者早上8点吃药，有一天8点忘记吃了，10点多才想起来。这样，就可以继续吃早上那顿，晚服用1-2h对效果没有太大影响。如果是第2天才想起前一天未服药，也不要吃双倍的药，按照正常剂量服用就好。应注意，按时按量的服用药物，才能获得良好效果，尽量避免漏服药物。
5.直肠癌化疗后的饮食护理
直肠癌患者化疗后，身体比较虚弱，需要加强饮食指导，补充机体营养，增强体质。其一，直肠癌化疗后易复发，消化能力弱，应给予消化、易吸收的食物；其二，化疗会导致白细胞下降，患者可以多吃阿胶、牛肉、大枣、银耳、花生仁等食物；其三，直肠癌患者多便中带血，尤其是晚期，因此要少吃或不吃辛辣、刺激性的食物。同时，不吃油炸、烟熏的食物，不吸烟，不饮酒；其四，化疗后患者多食欲下降，吃不下东西。对于这点，可以用姜刺激食欲，吃些清淡的食物，如稀饭、馒头、土豆、鸡蛋等，忌油腻；其五，出现呕吐时，可以吃柿饼泡饭、砂仁鲫鱼等。患者长期发热或久泻时，多要喝水，主食以面条、粥等半流食为主。
综上所述，直肠癌是一种比较严重的疾病，一经确诊要立即治疗。化疗过程中，遵医嘱合理、按时的服药，并在化疗后科学膳食，增加营养，增强抵抗力。本文通过上述介绍，希望能规范患者的用药行为，巩固化疗效果。
论文作者:江琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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