凤翔县医院 陕西凤翔 721400
摘要：腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，患者恢复快等诸多优势，广泛使用于临床各个科室。腹腔镜技术在妇产科最开始用于不孕症的检查，通过腹腔镜可清晰的显示盆腔全貌，准确地观察病变位置，粘连位置，对不孕症的诊断准确率较高。随着科技水平的提高，腹腔镜技术在妇产科的疾病范围中不断拓展，如今在子宫肌瘤、异位妊娠、不孕症等多种妇科疾病中均有重要作用。因此，本文针对妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的临床对比进行了分析。
关键词：妇产科；腹腔镜手术；传统开腹手术
引言
随着腹腔镜技术的引进和不断提高，腹腔镜手术逐渐应用于妇科手术，而且与开腹手术、阴道手术一起，已经成为妇科手术的基本手术方式。某些妇科疾病如异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔子宫内膜异位症等疾病，可以在不开腹的情况
下，通过腹腔镜手术对其进行早期诊断和治疗。本研究中，2017年03月至2018年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。现汇报如下，以供临床参考。
一、资料与方法
1.1一般资料2017年03月至2018年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。30例腹腔镜手术组患者，年龄31.3～47.4岁；30例开腹手术组患者，年龄29.8～46.8岁。在年龄和原发病方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔镜手术组患者采取膀胱截石位，插尿管，置入举宫器(CT)，全麻状态下，进行手术。建立人工气腹，患者先取平卧位，根据穿刺器外鞘直径切开拟定观察镜穿刺点处皮肤及皮下筋膜，提起腹壁，气腹针和腹壁皮肤呈90º沿切口穿刺进入腹腔，连接CO2气腹机，以1～2L/min的速度充入二氧化碳气体，当充气1L后，调整患者体位至头低臀高位（倾斜度15º~25º），继续充气，当腹压达到12~15mmHg时，则停止充气，拔去气腹针。第一戳卡与腹壁皮肤呈垂直方向，穿刺腹腔，置入腹腔镜，使盆腔内脏器充分暴露。在腹腔镜透光监视下，进行第二、第三戳卡穿刺，注意避开腹壁血管。全面探查患者盆腔的具体病变性质和位置等情况，确定具体的手术方法。
1.2.2开腹手术组采用常规开腹手术方式，进行治疗。
1.3观察指标对两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标，进行观察和比较。
1.4统计学处理方法所有数据采用统计学SPSS11.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者一般情况比较两组患者在疾病构成比方面，进行均衡性检验，没有明显差异，χ2=5.351，P=0.621。详细结果见表1。
2.2两组患者术中出血量胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细结果见表2。
三、讨论
通过腹腔镜技术，很多以往早期很难发现的疾病能进行及时的诊断，大大减轻了患者的痛苦。腹腔镜在妇科急腹症中应用较为广泛，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，由于这些疾病发病女性相对年轻，有生育要求，腹腔镜创伤小，恢复快，对组织损失也小，一般不会影响生育，已经成为主要术式。对盆腔包块和不孕症，可清晰的显示患者盆腔，对于较小的病灶也能清楚的显示；对子宫肌瘤及子宫内膜异位都能进行准确的诊断和治疗。对异位的节育器更能精准治疗。现在腹腔镜在三甲医院已经扩展应用于子宫内膜癌分期手术早期子宫颈癌的根治术。大量临床研究证实，腹腔镜手术通过图像显示，患者暴露的创伤较小，因此盆腔的内环境更为稳定，同时降低感染的几率。但由于收到科技水平，医疗技术及某些特殊疾病的限制，腹腔镜手术目前仍不能完全的替代开腹手术，特别是合并有严重的心脑血管疾病及肺功能不全、严重的凝血功能障碍、肠梗阻、腹腔内出血、腹腔广泛粘连等特殊情况下，传统开腹手术更安全。因此临床医师在行腹腔镜治疗时应注意是否为腹腔镜手术禁忌症。
腹腔镜手术过程中，腹腔镜透光引导下，进行腹壁穿刺，比较容易地避开腹壁血管；而且，在腹腔镜作用下，手术视野放大4～8倍，视野相对较清晰，形成人工气腹的空间相对较大，损伤较小，而且还能起到一定的止血作用；腹腔镜器械进行切割的同时，还具有电凝止血的功效。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中出血量明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术术中出血量较少，更容易控制术中出血量。腹腔镜手术的损伤较小，尤其是对腹部神经的损伤小；腹腔镜手术过程都在封闭的腹腔内完成，受到外界干扰因素的作用较少；二氧化碳气腹机是加温气腹机，温度维持在人体温度37℃，可减轻术后胃肠反应；腹壁损伤小，术后疼痛轻。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中胃肠功能恢复时间明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术更适于患者胃肠道功能的恢复。
对于妇科急腹症的治疗，开腹手术作为传统的经典手术治疗方式，具有操作速度快等优点，是首选的治疗方式，但具有损伤大、恢复慢、术后并发症较多等缺点。腹腔镜手术过程，是在电视屏幕的二维图像引导下进行操作的，操作难度较大，需要掌握电凝、电切、缝合等技能，但该手术方式具有创伤小、恢复快、美观、住院时间短等优点，已成为当代妇科疾病诊治的常用手段。
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论文作者:王亚娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 腹壁论文; 妇产科论文; 盆腔论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;