刘丽楠
武警后勤学院附属医院 天津 300162
摘要：病毒性脑炎患儿病情变化快、治疗时间长，而治疗上又缺乏特异性。因此，周密细致、科学的护理方法对病毒性脑炎患儿的病情恢复不容忽视。相应对症支持治疗、严密的临床观察和相应的临床对症护理，及时、有效地减少了并发症的发生，降低了患儿的病死率，提高了生存患儿的生活质量。
关键词：脑炎；病毒性/护理；儿童；观察：干预
病毒性脑炎属于一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，主要是由多种病毒侵犯脑实质而引发的颅内急性炎症[1]，临床表现主要包括高热、精神障碍、意识模糊、关节及运动障碍等[2]。该病发病特点为：起病急促，多发生于婴幼儿人群，且为重型病毒性脑炎[3]。目前，该病在临床上尚未见特效的抗病毒药物，多数以对症治疗与支持疗法为主。重症病毒性脑炎病程一般较短，大部分可完全恢复，且大部分后遗症可经对症治疗得到恢复，然而仍然有少数病情较为严重的患儿由于脑组织受到一定程度的损伤可留有不同程度的后遗症，对患儿的生存质量产生了较大的影响[4]。所以，应该加强治疗，使其最大程度地恢复至正常水平。对重症病毒性脑炎患儿进行治疗的同时，向其提供了科学的康复护理干预，获得了较为满意的临床效果。
病情观察与护理
1、意识障碍程度的判断
作为专科护士首先要掌握意识障碍程度的类型及划分，以便准确判断意识变化。意识障碍程度分为嗜睡、昏睡、轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷5 种类型，临床上常采用改良Glasga 昏迷评分量表，对意识障碍患儿进行量化评分，可以更加准确地评估患儿意识障碍程度及变化。
2、意识
瞳孔及生命体征的观察密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，及时掌握病情，重者每30 分钟、轻者每4 小时观察1次，特别注意识别脑膜刺激征、颅内压增高及意识障碍加重的症状，以免延误最佳治疗时间。患儿如出现烦躁不安、尖叫、意识障碍加深、双目凝视、脑膜刺激征等症状，应立即报告医生，并协助及时处理；遇到无表达能力的患儿一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐，提示颅内压增高，应注意观察瞳孔及呼吸节律的变化，前囟未闭合的患儿还应观察前囟的饱满度和紧张感。当出现心率、呼吸减慢，血压升高，剧烈头痛，喷射性呕吐等为典型颅内压增高的表现，应立即抬高床头15°～30°，并根据医嘱立即给予20%甘露醇、地塞米松等药物降低颅内压。
3、高热的观察与护理
发热现象的护理干预对小儿病毒性脑炎患者的发热热型及相应的临床症状进行严密观察。嘱咐患儿保持卧床休息，以降低患儿在发热时所需要的氧消耗量。小儿病毒性脑炎患者在出现发热现象之后，应及时进行衣物的更换，如患儿体温升高至38．5 ℃以上时，应及时告知医师并采取相应处理措施，比如采用物理降温的方法.
4、呼吸道的护理
保持昏迷患儿呼吸道通畅，防止口腔及气道内分泌物潴留，阻塞气道，导致呼吸不畅，避免诱发惊厥。定时为患儿翻身、叩背，患儿取侧卧位，从肺叶底部由下向上、由外向内叩击背部，以震动气道，每侧肺叶反复叩击1～3 min，以促进痰液排出，叩击背部及吸痰均应安排在餐后2 h 或餐前30 min，以防刺激患儿咽喉引起呕吐，吸痰前后应注意肺部听诊及前后比较。对于呕吐频繁的患儿给予侧卧位，呕吐后及时清理口腔，污染床单位及衣服时及时给予更换，保持衣服及床单位干净整洁，避免残留的呕吐物引起不良刺激导致再次呕吐。
5、心理护理
病毒性脑炎一般病情都较为严重，对于危重患儿要进行插管和腰穿等措施，此时患儿和家长一般会产生紧张和恐惧的心理，特别是患儿的负面情绪会造成一系列的生理紊乱，使得治疗难度加大。护理人员在护理的过程中要对家长进行心理疏导和健康教育，帮助其减轻压力，以最好的态度和最细致的照顾帮助患儿摆脱病魔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外，护理人员还要用亲和的语言和安抚的行为鼓励患儿树立起战胜病魔的信心，使其保持乐观的情绪，配合医生的治疗。对于患儿的康复指导主要可以包括以下几点：（1）语言恢复指导：训练患儿的舌肌、声带的运动，可以让其采用模仿的方式来学习说话过程中的呼吸控制和卷舌等动作。（2）肢体运动恢复指导：对于患儿在恢复过程中瘫痪的肢体要进行适当的按摩，促进血液循环，改善关节与肌肉的变形程度。而对于未造成瘫痪的患儿，可以采用步行训练或卧位训练的方法，帮助其恢复正常的肢体活动能力。（3）感知训练：根据患儿的具体情况对其进行适宜的感官刺激，如采用冰块或温水带敷在患儿的皮肤上让其感觉温度的变化。也可以通过播放一些较为缓和的音乐和录影带使得图像与声音在患儿的大脑里可以得到重现[5]。
6、饮食指导
在发生病毒性脑炎时，患儿一般是处于高度的应激状态，此时应该注意密切监控患儿的生命体征与指标，待这些数据都达到平稳后，再指导家属选择一些流质或者是半流质的食物，等到病情逐渐好转后，可以给予较软温度较温热的食物。食物要尽量选择高蛋白、高维生素且易于消化的，在烹饪时可以注意食物的口味，促进患儿的食欲，帮助其补充能量。
7、康复协助
一些较为危重的病毒性脑炎患儿预后一般较差，所以注重患儿在康复阶段的护理对于其良好的预后有着重要的意义。根据患儿自身情况和病情改善情况制定相应的康复协助方案，帮助患儿增加抵抗力，提高生活自理能力，使其生存质量得到改观。
8、疗效评价标准[6]
痊愈：患儿神志清醒，抽搐、发热等症状完全消失，肢体功能活动回复正常，无后遗症出现。好转：神志清醒，抽搐、发热等症状完全消失，肢体功能活动明显改善，但未达到正常。无效：神志清醒，肢体活动有改善，但不明显，有不同程度的后遗症出现，治疗前后体征无明显变化。
讨论
病毒性脑炎是临床上儿科常见的疾病，它可以由多种病毒引起，并因这些病毒导致中枢神经系统感染而表现出一系列的临床症状。这些病毒包括有：单纯疱疹病毒、乙脑病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒性脑炎的临床表现多种多样，且病情的轻重根据患者自身体质与抵抗力的不同而不等。对于病情较轻的患者给予适宜的护理后即可自行缓解，对于较重的患者则需要专业治疗来控制病情恶化，而急危重患儿则有可能导致死亡或者是严重的后遗症。对于小儿病毒性脑炎采取有效的治疗方式和精心的护理方法是改变患儿的预后质量的重要措施，首先应该积极地控制感染，在护理过程中保持患儿呼吸道的通畅并尽量控制其体温。对于具有抽搐表现的患儿要及时给予止惊治疗，而对于瘫痪的或昏迷的患儿则要和其家属一同照顾其日常生活[7]。心理辅导对于小儿病毒性脑炎的护理也是十分重要的，因该疾病会给患儿带来极大的身心痛苦，所以给予适当的安抚和心理干预对于减轻患儿的痛苦，提高患儿的康复质量都有重要的意义。护理人员在患儿处于康复阶段时，还应给予其有效的康复治疗，提高患儿的生活自理能力，减少后遗症的发生。
参考文献：
[1]任明丽，任明臣，郭大庆.30 例小儿病毒性脑炎的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：45-46.
[2]任海燕，冯照新，范波胜.大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：110.
[3]蓝立群.临床护理路径模式对重症病毒性脑炎患儿康复的效果评估[J].国际医药卫生导报，2011，17（10）：1243-1246.
[4]李莉，刘杰.重症病毒性脑炎40 例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7794.
[5]李小洁，高永芳，姚霞.32 例小儿病毒性脑炎的护理[J].实用医技杂志，2008，15（14）：1896-1897.
[6]任明丽，任明臣，郭大庆.30 例小儿病毒性脑炎的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，1（8）：45-46.
[7]付玉兰.36 例小儿病毒性脑炎临床护理[J].内蒙古中医药，2012，31（19）：148-149.
论文作者:刘丽楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患儿论文; 脑炎论文; 病情论文; 意识论文; 小儿论文; 程度论文; 肢体论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;