郑州大学附属洛阳中心医院眼科 河南洛阳 471000
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，多由高处坠落或车祸伤所致，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤、截瘫，我院2011年1月至2015年2月共收治38例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者，经过积极的护理治疗，除1例死亡外，均好转出院，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组38例中：男24例，女14例，年龄最大69岁，最小l6岁，平均49岁。致伤原因：车祸伤23例，坠落伤10例，重物砸伤5例。完全性瘫痪5例，不完全性瘫痪33例，行颈前路手术21例，后路手术14例，保守治疗3例。
2病情观察及护理
2.1 给予氧气吸入、心电监护，严密观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅。
2.2体温观察：颈椎脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，对气温的变化丧失调节和适应能力，可发生高热或低温。（1）高热护理：病人体温可高达40～42℃，酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰囊等物理降温，应用冰袋冰帽加好衬垫，冰囊应用离被架，以免引起冻伤；药物降温；降低室内温度；冷却补液；多饮水，给易消化饮食。（2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富饮食。
2.3 神经功能变化的观察? 观察损伤平面的变化、四肢感觉、运动情况，肌力改善情况，大小便障碍功能有否恢复，并认真做好记录。
2.4 体位护理 尽早行颈部牵引，或应用颈托固定头部。卧硬板床，垫薄枕，每2小时翻身一次，翻身时要一人固定头部，一个人搬动躯干，轴线翻身，即保持身体在一纵轴线上。侧卧时背部垫以软枕，防止颈部扭曲。应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90度位，预防足下垂畸形。
3 用药护理
3.1 激素冲击治疗：可明显改善完全与不完全脊髓损伤患者的神经恢复。于损伤后8小时内应用，效果最佳。大剂量甲基泼尼松龙30mg/kg于15分钟内滴入，间隔45分钟后再以每小时5.4mg/kg维持23小时。用药同时观察患者呼吸及胃肠道反应。
3.2 东莨菪碱：通过调整微循环、改善脊髓损伤后毛细血管破裂出血和堵塞造成的微循环障碍，减轻脊髓缺血、坏死，有利于脊髓功能恢复。使用越早越好，宜在伤后当日使用。
3.3神经营养药：甲钴胺是其主要药理作用是：容易吸收，有利于受损神经纤维的修复。
3.4 脱水药减轻脊髓水肿：常用药物为20%甘露醇，每6小时1次，有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者慎用，同时应补充水份和电解质以防脱水、血容量不足，并应监测水、电解质与肾功能。
4心理护理
突发的意外使患者毫无心理准备，无法面对现实，心理和生理都承受着很大的压力，产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。因此，护士应多巡视病房，用真诚关爱的言语和友善的面容与之沟通，针对不同年龄、不同原因、不同背景进行适当的解答和安慰[1]。并介绍一些恢复良好的病例，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，配合治疗。
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5 功能锻炼
鼓励患者尽可能在有能力的情况下主动活动，如：深呼吸、有效咳嗽、吹气球、揉腹练习等；每日被动活动，给予定时翻身叩背，按摩双下肢，加强四肢的运动（如：踝关节的背伸跖屈旋转、上肢的伸屈外展、抓举、髌骨推移、双下肢肌肉收缩练习等）；同时功能锻炼方法可教会家属，必要时制定功能锻炼处方，循序渐进，以帮助病人完成训练。
6 并发症预防
6.1 呼吸道护理
6.1.1保持病房空气清新，温湿度适宜，限制陪护及探视人员，勤叩背，鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等练习，
6.1.2 颈椎术后由于术中牵拉气管、神经或术中止血不当等致喉头水肿、痉挛，引起低效型呼吸形态发生，甚至窒息死亡［3］。因此术后24?h严密观察呼吸频率、节律、深度，床旁备气管切开包便于抢救。必要时行气管切开术，术后给氧吸入［2］。
6.1.3对于气管切开的患者：保持切开处清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2~4次。（一般情况下早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用；每日口腔护理2次，防止口腔溃疡；金属气管套管，内套管应每日取出清洁消毒2-4次；注意气道湿化可增加病房的湿度，同时使用生理盐水湿纱布覆盖气管外口处，随时更换，保持纱布潮湿，配合雾化吸入。
6.2 皮肤护理
6.2.1保护皮肤：保持床上平整、无褶皱、无碎屑，保持皮肤清洁干燥，病人每次排泄应立即清洗皮肤，更换衣物时，不能拖、拉、拽，使用便器时应抬高患者腰臀部，不要强塞硬拉，还要增强营养。
6.2.2促进皮肤血液循环，应每日进行被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动形态和肌肉张力。
6.2.3避免局部组织长期受压，定时翻身是预防压疮的重要措施。两小时翻身一次，给病人翻身时采取轴线翻身法，保持头、颈、肩、躯干一致性活动。（方法：翻身时由一人保护病人颈部，避免颈部活动、扭曲，另一人先将病人对侧的腿屈曲，一手扶肩部、一手扶髋部，两人一同整体轴线翻身）；头部要有颈托固定，有平卧时，对骨骼突出处可采用棉垫和半圈，减少所承受的压力，保护骨突处的皮肤，对于身体空隙处，可采用软枕，使支撑体重的面积加大，降低骨骼突起处皮肤所承受的压强，半圈和棉垫具有减少压力及高度吸收水蒸气便于更换的性能。长期卧床病人由于疾病的影响床单不宜更换，建议病人使用棉垫便于更换，减少更换时带给病人的痛苦，棉垫上层为棉质，内充物为丝绵，比较柔软，清洗晾晒后可反复利用。
6.2.4鼓励患者及家属有效地参与，积极采取预防压疮的措施，避免或减少压疮的发生。
6.2.5 必要时可应用新型防压疮敷料：水胶体、泡沫敷料等。
6.3 预防下肢深静脉血栓
6.3.1 抬高患肢，加强功能锻炼；由远端至近端被动按摩双下肢皮肤；多饮水，使血液不至于太粘稠以影响血循环；低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食；戒烟酒。
6.3.2 机械治疗：使用气压泵。
6.3.3 药物治疗：如低分子肝素、利伐沙班。
7、护理体会
细致周到的护理及观察，提高了患者的生存质量，可使患者以良好的心态平稳度过危险期，走上康复训练之路。
参考文献：
［1］夏艳萍，郑红云，唐和虎等，心理护理对颈脊髓损伤患者焦虑的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（11）：1021-1022
［2］刘金凤．颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策［J］．齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1?215?
［3］刘建华，李丽，张延琴．气管推移训练对颈椎前路手术的影响［J］．解放军护理杂志，2001，18（6）：10-11
论文作者:马冬萍,刘娟娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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