（解放军第63600部队医院 732750）
摘要：目的 探究胎盘早期剥离的临床观察及护理措施。方法 选取 2017 年 1 月 -2018 年12月我院收治的40例胎盘早期剥离患者，对胎盘早期剥离患者给予临床观察及护理措施进行分析。结果 40例发生胎盘早剥者，严密监测及时处理，死胎3例，新生儿轻度窒息18例，预防良好，无严重并发症发生。结论 产妇发生胎盘早期剥离对产妇影响大，做好临床观察及护理工作，减少不良反应和并发症的发生，减少孕妇和围生儿的死亡。
关键词：胎盘早期剥离；临床观察；护理措施
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期出血的又一重要原因之一，也是妊娠晚期的又一种严重的并发症[1]。加强产前检查，补充血容量、纠正休克，一旦确诊及时终止妊娠，做好分娩准备，预防感染，提供心理支持。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017 年 1 月 -2018 年12月收治的40例胎盘早期剥离患者，年龄22~37岁，平均年龄26.5±2.5岁；孕周28~42岁，平均孕周35.5±2.0周。
1.2 方法
纠正休克，及时终止妊娠，严防并发症的发生。
2 护理措施
2.1产前护理措施
纠正休克，做好终止妊娠的准备迅速建立静脉通道，快速补充血容量，按照分娩方式做好经阴分娩或手术分娩的准备。严密监测病情变化，及时发现并发症 密切观察有无出血倾向、少尿、无尿、呼吸困难、咯血等并发症的症状，一旦发现立即报告医生协助处理。凝血功能障碍者，遵医嘱补充血容量、纤维蛋白原及凝血因子；肾衰竭者及时补充血容量并快速利尿；产后出血者及时应用宫缩剂并按摩子宫；羊水栓塞者立即取半卧位、加压给氧、遵医嘱进行抗过敏、抗休克、抗凝、利尿、解痉、防心衰等治疗。向产妇讲解胎盘早剥的有关知识，耐心回答患者的问题。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法[2]。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，减轻其恐惧和悲伤情绪。
2.2产后护理
2.2.1一般护理
了解胎盘早剥的类型、分娩方式，手术患者了解麻醉方式及术中情况、分娩患者了解分娩过程；严密监测生命体征、神志、面色、子宫收缩及阴道流血情况等，必要时吸氧、心电监护；及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥；遵医嘱及时、准确用药；指导产妇正确的哺乳方式及挤奶手法；不能哺乳者遵医嘱采用药物或芒硝、麦芽水回奶[3]。
2.2.2切口护理
观察会阴部或腹部切口有无红肿、渗血、渗液等；会阴部有切口者采取健侧卧位；腹部有切口者敷料覆盖并常规压沙袋6小时；若切口有异常及时通知医生处理
2.2.3 管道护理
保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；保留尿管者按照尿管护理常规进行。勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒尿液。妥善固定，每班检查；告知患者安置尿管的重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，勿自行安置尿管，应立即通知医护人员[4]。观察尿液的性状、颜色、量；正常尿液为淡黄色、清澈透明，24小时量≥400ml或每小时量≥17m1。如有异常，立即通知医生；观察患者有无尿潴留、膀胱刺激征等，如有异常，及时处理。一般于术后第1天（24小时）即可拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.4疼痛护理
评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静、舒适的环境
2.2.5饮食护理
产后：鼓励产妇进食汤类，饮食多样化、粗粮细粮搭配，多吃蔬菜、水果，忌辛辣刺激性食物。术后：6小时内，禁饮食6小时至肛门排气，流质、半流质饮食，如汤类、果汁、鸡蛋羹、稀饭等，忌辛辣剌激、产气食物（牛奶、豆浆、甜食等）。
2.2.6 体位与活动
产后：2小时内，自主体位，以半卧位为佳，床上活动2小时后，鼓励下床活动，循序渐进；术后：16小时内，平卧，头偏向一侧6~24小时，自主体位，以半卧位为佳，床上活动24小时后，鼓励下床活动，循序渐进
2.3病情观察
严密监测病情变化 定时测量生命体征的变化，注意宫缩及胎心音变化，及时发现并发症。了解各种实验室检查的结果，密切观察是否有凝血功能障碍，如牙龈出血、皮下点状出血及注射部位瘀血、尿血、呕血等。一旦发现异常，及时报告医生并配合处理。
2.4心理护理
由于胎盘早剥的患者病情变化迅速，病情严重者甚至威胁母子的生命安全，孕妇及家属常表现为焦虑、恐惧、手足无措等。护士应鼓励他们表达内心感受。并对其提出的问题予以耐心解答，让其了解病程进展及治疗和护理计划。对于失去孩子，甚至遭受子宫切除的患者，护士尽量安排她们在周围没有婴儿的房间，让家人尽量陪伴，以免触景生情；或联系心理医生，共同解除她们的心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常的心态。
2.5健康宣教
孕妇要注意休息，避免重体力劳动。进食营养丰富、易消化吸收食物；饮食多样化、粗粮细粮搭配。穿棉质衣物，勤换内衣、内裤；剖宫产术后2周、顺产后24小时可淋浴；产褥期内禁止性生活、盆浴。顺产后避孕半年，剖宫产后避孕2年；母乳喂养者采取工具避孕。如切口红肿、渗血、渗液或阴道出血超过月经量及时来院复查；如阴道流血及切口无异常，42天返院复查。无母乳喂养禁忌者，建议纯母乳喂养4~6个月，新生儿按需哺乳。观察新生儿皮肤、巩膜等，如黄疸较重或7~14日仍未消退，及时来院就诊。每日用碘伏消毒脐带2次，如脐部有渗血、渗液、化脓等，及时来院就诊。出院后携带乙肝疫苗回执单到防疫站建立疫苗接种卡，定期接种。备好夫妻双方身份证、准生证、出院证等为宝宝办理出生证。新生儿满月后来医院或在妇幼保健站建立儿保卡，定期检查。
3 结果
40例发生胎盘早剥者，严密监测及时处理，行剖宫产34例，自然分娩6例，死胎3例，新生儿轻度窒息18例，预防良好，无严重并发症发生。
4 讨论
加强产前检查，劝家属及孕妇参加孕妇学校的学习，预防孕期并发症，如有并发症或原有合并症需积极的监护和早期治疗，另外向孕妇宣教，孕妇要避免腹部受伤，预防胎盘早剥。做好心理护理。重型者，立即静脉输液，输新鲜血，同时迅速做好手术及抢救准备。专人护理，观察生命体征变化，记录尿量。术后观察阴道出血中有无血凝块，有无皮肤、黏膜出血，尿量有无减少。对发生胎盘早剥产妇给予细心护理，把危害降低到最低，减少不良反应和并发症的发生，减少孕妇和围生儿的死亡。
参考文献
[1]曾秀. 胎盘早期剥离的护理探讨[J]. 按摩与康复医学，2011（8）：166-167.
[2]沈亚玲. 胎盘早期剥离的临床观察及护理[J]. 右江医学，2003，31（5）：517-518.
[3]袁维杰，何玉冰. 胎盘早期剥离80例护理探讨[J]. 基层医学论坛，2007，11（1）：34-35.
[4]韩秀君. 胎盘早期剥离28例护理分析[J]. 医药前沿，2015（17）.
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：胎盘论文; 患者论文; 并发症论文; 切口论文; 孕妇论文; 产妇论文; 发生论文; 《航空军医》2019年4期论文;