湖南省长沙市第一医院内分泌代谢科/长沙市糖尿病研究所 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨预见性护理对老年糖尿病足患者的影响。方法：将2016年1月4日~2018年3月6日期间我院收治的108例老年糖尿病足患者分为两组：对照组54例，采用常规护理，观察组54例，采用预见性护理，比较两组患者的并发症发生率与健康知识、足部护理行为评分。结果：观察组中出现并发症 5例（9.26%），对照组23例（42.59%）（P＜0.05）；观察组糖尿病足健康知识评分（96.54±2.86）分、足部护理行为评分（18.62±1.14）分；对照组糖尿病足健康知识评分（85.13±2.07）分、足部护理行为评分（10.14±1.58）分（P＜0.05）。结论：在老年糖尿病足患者的临床护理中应用预见性护理，有助于提高患者对自身疾病的认知程度，从而自觉加强足部护理，减少并发症，值得推广。
【关键词】预见性护理；老年糖尿病足；应用效果
数据显示[1]：因糖尿病足而造成的截肢，在糖尿病患者中所占比是5%；有57%的非外伤截肢患者，是糖尿病造成的。相比健康人群，糖尿病患者的截肢率高出14倍。鉴于此，我院对糖尿病足患者采取预见性护理措施，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年1月4日~2018年3月6日期间我院收治的108例老年糖尿病足患者，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病足诊断标准[2]，且属于Ⅱ型糖尿病；患者意识清晰，对研究内容知晓并自愿参与。排除重大器官功能障碍、严重出血、凝血障碍、闭塞性血栓脉管炎者。将患者分为两组：对照组54例，男性32例、女性22例；年龄61~80岁，平均年龄（71.45±1.34）岁；病程4~16年，平均病程（9.84±1.57）年；Wagner分级[3]：8例0级、12例Ⅰ级、13例Ⅱ级、9例Ⅲ级、8例Ⅳ级、4例V级；合并症：24例高血压、7例慢性肾功能不全、18例冠心病、5例慢性阻塞性肺疾病。观察组54例，男性31例、女性23例；年龄60~82岁，平均年龄（72.36±1.42）岁；病程5~18年，平均病程（10.03±1.14）年；Wagner分级：10例0级、11例Ⅰ级、12例Ⅱ级、7例Ⅲ级、9例Ⅳ级、5例V级；合并症：22例高血压、9例慢性肾功能不全、19例冠心病、4例慢性阻塞性肺疾病。组间比较老年糖尿病足患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规内科护理，健康宣教、饮食与运动护理、心理护理、监测血糖指标、告知注意事项与出院指导等。观察组基于此采用预见性护理：
1.2.1测量足部温度
取患者仰卧位，全身放松，暴露双脚半小时，使用人体表面温度测量仪测量患者的足跟、足背、前掌和内侧足弓的皮肤温度并记录在案。如果患者双足同一部位的温差＞2℃，或者足背皮肤、脚前掌皮肤温度是26~32℃，则可认为是皮肤温度异常[4]。
1.2.2糖尿病足的预见性护理
①为患者推荐质地柔软、舒适的鞋袜，告知患者每次穿鞋前应仔细检查鞋内是否有异物，以免磨损、伤害足部皮肤；②指导患者每晚检查双足的皮肤色泽、测量皮肤温度、查看是否出现水肿、破溃症状；③保持足够的卧床休息与营养摄入，每天坚持按摩双足，同时加强双足、小腿的功能训练；④坚持每晚温水泡脚，时间在10min以内，勿用力搓洗双足，以免擦伤皮肤；⑤温水泡脚后，将指甲泡软再修剪，不宜将脚趾甲修剪过短，以免导致甲沟炎；⑥如果足部出现轻微损伤，则可通过碘伏消毒；若足部皮肤有水泡，在消毒后可用注射器抽吸水泡中的液体，然后敷贴干净的无菌纱布，观察水泡的愈合情况，若愈合不理想，则要警惕感染，及时来院接受正规治疗；⑦由于糖尿病患者的伤口愈合速度慢，缺乏愈合能力，所以不宜使用电热毯和热水袋，以免意外烫伤足部皮肤。
1.2.3预防性疾病护理
综合评估患者的健康状况，根据患者的具体病症设计护理方案；餐前、餐后2h测量血糖指标，观察皮肤的变化情况；若发现异常应立刻告知医生；每天监测患者的尿量也尿液性质，警惕肾病。
1.3观察评定标准
①比较两组患者的并发症发生率，包括出血、感染、关节挛缩、压疮、便秘和血栓；
②比较护理前、后两组患者的糖尿病足健康知识评分与足部护理行为评分，健康知识满分100分；足部护理行为满分20分，由两方面组成：一是足部的护理，患者现场示范，护理人员当场打饭，0分为不记得，1分为基本做对。二是足部的执行情况，包括选择鞋子、袜子、检查足部、足部运动、正确洗脚和按摩等，不执行记0分、偶尔执行记1分、经常执行记2分。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症发生率比较，见表1
表1 两组患者的并发症发生率比较（n，%）
注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05
3讨论
糖尿病足是糖尿病患者发生最多的严重并发症之一，资料显示[5]：有12%~25%的糖尿病患者随着病情的发展会出现糖尿病足。预见性护理是针对最终的护理效果实施的超前护理干预，护理人员在综合分析、评估患者病情的基础上，找出潜在的、很容易出现的并发症，并制订护理措施，对于预防糖尿病足、减轻糖尿病足的临床症状十分有效。
本研究中，观察组患者的并发症发生率为9.26%、对照组42.59%（P＜0.05）；同时观察组糖尿病足的健康知识与足部护理行为评分均明显高于对照组（P＜0.05），从而表明：预见性护理在糖尿病足患者的应用效果是理想、可靠的，能够提高患者的生存质量，减少并发症，具备推广价值。
参考文献：
[1]白波.预见性护理对老年糖尿病患者低血糖症的影响观察[J].中国农村卫生，2017（08）：78+82.
[2]文毅.老年糖尿病患者低血糖运用预见性护理的效果分析[J].中国医药指南，2016，14（28）：218.
[3]张银华.社区老年糖尿病足的预见性护理干预[J].中外医学研究，2016，14（02）：69-70.
[4]任本芬，胡静.预见性护理在围术期老年糖尿病性白内障患者中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（05）：757-758.
[5]梁红霞，时红.老年糖尿病患者健康教育和预见性护理干预的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（06）：41-42.
论文作者:肖坚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 预见性论文; 足部论文; 糖尿病足论文; 并发症论文; 老年论文; 皮肤论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;