吴聪哲 房秋霞 张丽云
（河北省唐山市协和医院 河北 唐山 063000）
【摘 要】目的：探讨吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与气腹法腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床分析。方法：从我院2006年1月至2015年1月我科就诊的120例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术；对照组采用气腹腔镜子宫肌瘤剜除术。观察比较两组患者的肌瘤单、多发情况，观察记录手术时间、术中出血量，平均住院费、并发症等情况。结果：自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、平均住院费用较对照组明显缩短（p＜0.01）；两组病例术后均常规使用抗生素3-5d，无术后病率发生，术后1d体温恢复正常，无引道大量出血病例。两组病例均术后5d左右出院。结论：吊式腹腔镜与气腹法腹腔镜手术相比安全性高，操作简便，值得普及和推广。
【关键词】吊式腹腔镜；气腹腹腔镜；子宫肌瘤；剥除术
【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0692-01
子宫肌瘤是女性生殖系统常见病、多发病，也是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多发生于35~50岁妇女[1]，可引起月经量过多、异常子宫出血等不适及不孕。随着腹腔镜手术的普及和操作技巧的普遍提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐替代开腹手术，但气腹腔镜设备昂贵，操作复杂，对才最技巧要求高（如缝合、打结及止血）[2]，而悬吊式腹腔镜技术在一定程度上还弥补了气腹法腹腔镜手术的不足。本研究中探讨了吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与气腹法腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 从我院2006年1月至2015年1月我科就诊的120例子宫肌瘤患者，患者年龄为25-48岁，平均38.5岁。B超常规检查子宫肌瘤最大经线为5-6cm为72例，6.1-9.0cm为48例。随机分为观察组和对照组，各60例，B超常规检查子宫肌瘤最大经线为5-6cm为72例，6.1-9.0cm为48例。所有病例术前常规宫颈刮片排除宫颈恶性病变；统计学分析，两组患者入院时一般情况（年龄、病程、子宫肌瘤的大小）上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者行B超检查并确定肌瘤个数及位置，观察组采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术；具体方法插管全麻，患者取膀胱截石位，头低脚高位，安置举宫器便于暴露肌瘤。脐轮下端切口1cm穿刺并置入腹腔镜，耻骨连接腹白线经脐中位以克氏针穿出，钢针刺入皮下的长短需要根据脐耻距离及悬吊的位置确定，钢针末端马蹄链接于牵引装置的横臂悬吊器，横纵臂相连，固定于手术床两侧，根据肌瘤位置取麦氏点做切口至腹外膜，人硅胶保护套进行相关机械操作，术间根据肌瘤大小、个数、特点逐个剥除并于肌瘤表面小剂量注射垂体后叶素，期间保持视野清晰，操作步骤同常规腹腔镜手术，手术完成后切口正常缝合。对照组采用使用气腹法腹腔镜手术专用配套器械，气管插管全麻。在脐孔上缘1cm穿刺，建立气腹；其后在腹腔镜指示下，于下腹壁无血管区切开皮肤，穿刺1cm穿刺鞘，建立第2个5mm操作孔，探查腹腔后按手术规范施术。
1.3观察指标 观察比较两组患者的肌瘤单、多发情况，观察记录手术时间、术中出血量，平均住院费、并发症等情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者肌瘤单发多发情况 自制悬吊式腹腔镜组共剜出肌瘤98枚，28例为单个壁间肌瘤，直径为6-9cm，32例为多发性肌瘤（（剜出2枚肌瘤者20例，3枚者10例）。对照组共剜出肌瘤76枚，其中54例为单个肌瘤，11例为剜出2枚肌瘤。所有病例均为出现创面出血或中转开腹。
2.2两组患者平均手术时间比较 自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间为（50±7）min，术中出血量为（146.8±90.2）ml，平均住院费用为（5664±258）元；对照组时间为（75±9）min，术中出血量为（254.1±118.6）ml，平均住院费用为（8479±197）元；自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、平均住院费用较对照组明显缩短（p＜0.01），详见表1。
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表1 两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院费比较（x ± s)
组别 n 平均手术时间（min）术中出血量（ml）平均住院费（元）
观察组6050±7 146.8±90.2 5664±258
对照组6075±9 254.1±118.68479±197
P<0.01<0.01<0.01
2.3两组病例术后均常规使用抗生素3-5d，无术后病率发生，术后1d体温恢复正常，无引道大量出血病例。两组病例均术后5d左右出院。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科生殖器官病变中最常见的良性肿瘤，发生率在30岁以上的女性占20%[3]，主要发生在子宫平滑肌纤维组织及结缔组织中，可引起子宫异常出血、月经量增多等不适甚至不孕症[4]。由于该病不排除癌变的可能，因此及早进行手术切除是临床治疗的首要原则。近年来腹腔镜已广泛使用于外科手术领域，随着微创手术在妇科的深入开展，绝大多数妇科手术均可通过内镜完成。但因其操作时间不确定性、操作空间狭窄性等缺点，延迟了患者的手术时间并造成并发症增多，悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用既保留了女性的子宫，又满足了女性对微创的需求，与气腹腹腔镜相比尤其适应于较大的子宫肌瘤的切除术。
本文研究结果显示，自制悬吊式腹腔镜组 平均手术时间为（50±7）min，对照组时间为（75±9）min，自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间较对照组明显缩短（p＜0.01）；两组病例术后均常规使用抗生素3-5d，无术后病率发生，术后1d体温恢复正常，无引道大量出血病例。两组病例均术后5d左右出院，与相关报道一致[5-6]。首先，与气腹腹腔镜相比，较大的优势是安全性强，自制的腹壁切口扩张器是一种能有效扩张腹壁切口、具有可塑性的软性装置，它提供了一个开放的、无障碍的快速腹壁手术通道，形成较大的手术空间，保证了良好的手术视野，器械可以自由出入腹腔，从而使手术更加方便快捷，大大减少了手术时间；其次吊式腹腔镜可操作性，手术具有较强无需持续提供二氧化碳，避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中二氧化碳漏出和吸收的问题，同时避免因人工给气产生的皮下组织肿胀变大、刺激性腹膜炎等并发症加剧对呼吸循环系统的影响[6]，减少患者痛感并有利于其术后快速恢复。第三，吊式腹腔镜手术费用仅气腹腹腔镜费用的一半，而且在住院时间上，吊式腹腔镜住院时间较短，因此，住院费用相对也较低，且吊式腹腔镜相对气腹法对手术人员的操作技巧要求不高，不需配备专门人员，减少了人力，一次性器械使用少，不需全麻，减少了手术费用及危险性，也为此类手术的普及创造了条件。
综上所述，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有独特的越性和先进性，与气腹法腹腔镜手术相比安全性高，操作简便，值得普及和推广。
参考文献：
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[2]王萍,刘建华,李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21:366-368．
[3]丰有吉,沈锋主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:322.
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[7]肖群莉.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合[J].四川医学,2013,34(6):923-924.
论文作者:吴聪哲,房秋霞,张丽云
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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