黑龙江省大庆市第二医院 163461
【摘 要】目的 研究分析经支气管镜治疗支气管内膜结核的临床效果。方法 选择在2008年6月～2013年6月间入住我院接受治疗的支气管内膜结核患者42例作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。通过对我院支气管镜介入治疗病例护理的综合分析，阐述护理在支气管镜介入治疗的作用。结论 良好的护理工作对支气管内膜患者作用显著，对于减少院内感染以及控制结核病流行起到直接的作用。
【关键词】支气管镜；支气管内膜结核；护理
支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指结核杆菌侵犯气管、支气管黏膜和黏膜下层而引起的特殊炎症，其发生机制，多数学者认为是原发性肺结核的继续，或者是空洞型或开放型肺结核中，结核菌直接侵犯了支气管，或者是肿大的肺门淋巴结破溃，极少数则是由淋巴或者血行播散到支气管所致。近年来因结核耐药性的增加使其发病率有所回升。结核病的疫情不容忽视，部分地区有蔓延趋势。人们迫切需要建立先进的诊断方法和治疗措施，以减少结核病对人类健康所造成的危害。支气管内膜结核约占肺结核尸检的42%，呈上升趋势。众所周知，单纯应用抗结核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓度也很低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在全身使用结核药的同时采用支气管镜进行局部治疗[1]，1次/w应用支气管镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，并行黏膜下多点注射抗结核药物，取得了良好的疗效。因支气管内膜结核病程长，而短期内治疗效果不明显，见效慢，又由于支气管镜下治疗是一项侵入性操作，且治疗操作多数是在患者清醒状态下进行，每次治疗时间较长，患者普遍存在恐惧心理，治疗较难坚持。良好的心理护理和优质熟练的术中、术后护理配合是减轻患者痛苦、保障治疗顺利进行的重要环节所在。
1资料与方法
1.1一般资料 收集了2008年6月～2013年6月在本院行经支气管镜治疗的支气管内膜结核患者42例，男性12例，女性30例；年龄18～53岁，平均28岁；其中痰菌阳性34例；根据中华结核和呼吸杂志编委会分型方法[2]，在支气管镜直视下炎症浸润型23例，溃疡坏死型12例，肉芽肿增殖型5例，瘢痕狭窄型2例。
1.2方法 在2HREZ/4HRE方案行全身抗结核治疗的基础上，1次/w应用日本Olympus260支气管镜对支气管内膜结核病灶处进行冲洗及局部注药，钳夹清除坏死组织。
1.3结果 在为期40余天的强化治疗期后，按照1982年全国结核病防治工作会议中修订的疗效考核标准判定[3]，本组42例患者治疗均有疗效，其中28例患者为显效：支气管内结核性肉芽组织及干酪性坏死物消除，支气管腔完全通畅；14例患者显示为有效：支气管内结核性肉芽增生范围缩小1/2 以上，干酪性坏死物消除，支气管管腔大部分开通。
2护理
2.1心理护理 ①结核病有较强的传染性，全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示：结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。每例患者每年可传染15例[4]。患者因担心亲戚朋友会被感染，再加上片面或错误地理解疾病的发展和预后，增加了心理负担。所以对于患者需要做好宣教工作，做好心理疏导，建立良好的信任基础，减轻他的负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②对于支气管镜下治疗，患者及家属均有不同程度的忧虑、恐惧、绝望的心理状态，同时又对新的治疗方法存在疑虑，所以，术前向患者详细介绍支气管镜检查对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性；其次，给患者介绍操作方法及操作程序，耐心讲解相关知识及预期效果，同时，介绍同种疾病治愈患者的情况，以消除和减轻患者及家属的疑虑，让患者以良好的心态接受治疗；向患者示教并训练呼吸方法，教会患者进行腹式呼吸和术中的呼吸配合，说明正确的呼吸方法可以减轻术中的不适感，从而有效地减轻患者的心理负担、增强患者的自信心并主动积极配合检查治疗。
2.2术前护理 ①器械与物品准备：包括支气管镜及配套设备、负压吸引器、备好急救药物及氧气、多功能心电监护。②患者准备：签署治疗知情同意书，术前1 d禁食辛辣食物，戒烟、酒，术前4 h禁食、水，教会患者正确咳嗽方法，为手术做好充分的准备。术前 30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg，以减少支气管分泌物，2%利多卡因雾化吸入，同时做好鼻腔及咽部、声门的麻醉，0.5%的麻黄素滴鼻收缩血管，防止粘膜充血水肿，建立静脉通道。
2.3术中护理 ①安置患者平卧位，嘱患者身心放松，颈部及肩下放一小枕头，松开衣领，头部尽量后仰，保持气道开放。②气管镜通过声门时若不能一次通过声门，继而易发生窒息、喉痉挛、心率增快、发绀等现象，所以需要协助医生进行操作；在操作和给药过程中，注意无菌操作，药液现配现用。要严格掌握手术的适应证，手术过程中严密观察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的变化，指导患者术中控制呼吸频率和呼吸幅度，如发现患者不适时通知手术医生暂住停止操作，手术完毕注药后，嘱患者向患侧卧位20～30 min，深呼吸，尽量控制咳嗽，使药物在局部病灶处充分发挥作用，注意药物过敏反应、喉痉挛、支气管痉挛、严重心律失常、误吸、反流等严重并发症的发生。③按常规将内镜经鼻插入气管和支气管。观察患者有无不适。④根据患者不同情况采取应急准备，制定相应的护理计划，以便对症实施相应的护理。
2.4术后护理 ①拔镜后，立即置患者于头高足底位，卧向患侧，以免分泌物和渗出物误吸。②病情观察：嘱患者卧床休息，严密观察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2，每30 min记录并分析病情的变化，并密切观察患者有无咳嗽、咯血、发热等并发症的发生。必要时，做肺部听诊监测，同时注意观察患者是否有焦躁不安、紫绀、盗汗、胸闷、呼吸困难、咳嗽、是否咯血等相应的症状和体征，记录咯痰的量及性质，发现问题及时报告和处理。术后2 h 后方可进食，以免造成吸入性肺炎。
2.5术后并发症的护理 经气管镜治疗EBTB易引起的主要并发症为医源性气胸和肺内出血。其他并发症还有咯血、发热等。术后严密观察病情，防止并发症的发生，如患者有喘憋、呼吸困难、痰中带血、血压下降、面色苍白等症状，立即做好抢救准备。对于术后咯血者，可做止血、抗感染处理。咯血多者，立即给予静脉输液，给予止血和抗感染治疗；对于术后的咽部不适则不于处理，向患者解释可自行缓解。
2.6治疗后饮食 结核病往往与营养不良密切相关，在治疗中要注意补充足够的营养，减少负氮平衡，增强机体抵抗力，以利于机体的修复，有效的能量和蛋白质的补充，以及合理的糖和脂肪的利用，会促进患者病情病情的好转。所以鼓励患者增加肉、蛋类食物和水果的进食量，多喝肉汤和骨头汤，以利康复。
3结论
支气管镜对支气管内膜结核治疗效果之所以如此明显，良好的心理护理和优质熟练的术中、术后护理配合功不可没，在治疗当中扮演了不可或缺的角色。临床操作与护理工作是医疗诊治的左膀右臂，只有相互配合，相互促进，才能显示出奇效。
参考文献：
[1]孙燕.支气管内膜结核33例诊疗分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2172-2173.
[2]《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571.
[3]中华医学会结核病学会.肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸杂志，1982，5（6）：383.
[4]张耀亭.肺结核控制的重点难点和亮点[J].东南国防医药，2005，7（2）：156-160.
论文作者:孟庆霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 支气管论文; 结核论文; 内膜论文; 结核病论文; 呼吸论文; 术后论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;