（四川省宁南县疾病预防控制中心 四川 宁南 615400）
【摘要】目的：分析三位一体结核病防治模式的实施效果。方法：对宁南县2013年至2016年期间开展三位一体结核病防治模式实施效果进行评价，对比2009年至2012年宁南县结核病控制效果，进而分析三位一体结核病防治模式实施效果。结果：三位一体结核病防治模式开展后，定点医院、乡镇卫生院医疗水平明显提高，结核病患者转诊率、转诊到位率、患者系统管理率、治愈率、家属筛查率、TB/HIV检测率明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三位一体结核病防治模式的实施，能积极控制和预防结核病的发生，提高患者转诊率，效果显著。
【关键词】三位一体；结核病；防治模式
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0022-02
Trinity effect of tuberculosis control model to observe
Deng Ruixian.
Ningnan county center for disease control and prevention,615400,China
【Abstract】Objective Effect of tuberculosis control model in analysis of the trinity. Methods Of our county from 2013 to 2016, during the implementation of the trinity to evaluate effect of tuberculosis control mode, the contrast between 2009 and 2012, my county TB control effect, and then analysis the trinity TB control effect.Results Trinity, after the TB control mode to carry out the fixed-point hospital, towns and townships levels increased significantly, the referral rate, must be, TB patients GuanLiLv, patients must be tracking system and the family member the screening rate increased significantly, the cure rate and smear-negative tuberculosis rate increased significantly, the difference statistically significant (P<0.05).Conclusion Trinity, the implementation of the tuberculosis control mode can actively control and prevent the happening of the tuberculosis (TB), increase the rate of patient referral, effect is remarkable.
【Key words】The trinity;Tuberculosis (TB);Control mode
肺结核是全球共同关注的公共卫生问题，据相关资料显示，2010年全国结核病流行病学抽样调查中，年龄在15岁以上超过459/10万人群活动性肺结核，肺结核涂阳率超过66/10万[1]。为了控制结核病疫情，逐步完善结核病防治服务体系，近年全国陆续实施开展三位一体结核病防治模式。三位一体结核病模式是医院定点负责诊治，其他医疗机构负责转诊，疾控中心和基层医疗卫生机构对患者行追踪、随访管理和健康宣教[2]。宁南县2013年启动该模式，并取得满意效果。本次研究分析我县三位一体结核病防治模式实施效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
回顾国家疾病预防控制中心结核病管理信息系统录取的宁南县2013年至2016年期间的三位一体结核病防治模式的相关资料；并统计2009年至2012年我县结核病防治资料。
1.2 方法
三位一体结核病防治模式。
（1）卫计局职责
卫计局根据“三位一体”体系不同，单位职能和责任，明确三位一体结核病防治模式要点、方案和考核标准，在考核标准中纳入单位年度目标管理和卫生项目，加大组织考核力度。同时增加结核病防治人员的编制，增强结核病防治人员的队伍建设。三位一体结核病防治小组中，组长由卫计局局长担任，组员为综合医院和结核病防治机构领导。定期开展结核病防治小组协调会，明确各医疗机构职责分工，就结核病防治模式实施出现的问题，提出整改措施。
（2）疾病预防控制中心职责
在卫生行政部门领导下，制定结核病防控措施，指导结核病工作、培训宣传、健康促进、监督考核及疫情监测等。结核病防治机构每两月开展一次督导工作，督促定点医院、社区卫生服务机构及乡镇卫生院开展结核病防治工作，并就检查和督导情况形成监督文书和整改意见。同时对定点医院、乡镇卫生院相关医务人员进行知识培训，提高医护人员的结核病防治能力水平。贯彻落实患者的治疗管理，开展结核病患者诊治过程的追踪管理。网络信息平台维护与管理。网络信息平台为专报信息网，记录了结核病患者资料信息、结核病实验室检查和用药情况。经常查看网络信息平台工作是否正常，按网络设置要求定时杀毒和更换密码，保证区域网络信息平台正常工作。
（3）定点医疗机构职责
结核病定点医院负责诊治结核病、处理疑难重症和不良反应、结核病患者登记及录入结核病专报网络信息。医院成立结核病管理协调小组，组长由分管院长担任，小组成员由预防保健科及其他部门人员担任，包括放射科、预防保健科、传染科、检验科等科室。明确医院相关部门人员责任，明确医院内部登记、报告和转诊等工作流程，在医院相关科室如放射科、检验科、传染科等处建立疑似肺结核或肺结核患者资料信息登记报告表。划分医院诊治科室，实行院内转诊，对相关科室肺结核病信息报告进行考核评价。建立医院激励奖惩考核制度，定期考核医院结核病诊治情况，定期通报医院结核病诊治信息。
（4）乡镇（含社区）卫生院的职责
乡镇（含社区）卫生院负责报告和转诊疑似肺结核患者，指导疑似肺结核患者到定点医院进行检查，确诊病情；管理和访视已确诊结核病患者，叮嘱患者遵医嘱按时按量、全程服药并定时查痰，提高患者诊治依从性。同时对本辖区内群众做好结核病防治宣传及健康教育以提高群众知晓率。
1.3 统计学方法
本次研究中数据处理时，运用SPSS 19.0统计学软件。研究中相关计量数据检验时采用t，计数数据检验时采用χ2，当P<0.05时，说明数据比较，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三位一体结核病模式开展前后医疗情况变化
与三位一体结核病模式开展前相比，三位一体结核病防治模式开展后，定点医院传染科医务人员、检验人员、放射科人员、感染科保健人员增加，并与疾病防控中心、乡镇医院结核病防控医生组成防痨组织。乡镇卫生院防疫医生10人增加到25人，各村卫生室监督人员20人增加到120人；对结核病患者随访439人次增加811人次；与开展前相比，P<0.05。
2.2 三位一体结核病防治模式开展前后肺结核具体情况比较
三位一体结核病防治模式开展前后，肺结核新增人数登记无统计学意义，P>0.05。与开展前相比，结核病患者转诊率、到位率、患者系统管理率、患者追踪到位率及家属筛查率明显增加，差异有统计学意义，P<0.05，见表1所示。
2.3 开展前后登记结核患者治疗情况分析
开展前529例结核患者，结核治愈率96.60%（511/6248），未进行TB/HIV检测，家属筛查率100%（1025/1025），检出阳性率0.30%（3/1025）；开展后431例结核患者，结核治愈率98.61%（425/431），TB/HIV检测率100%（431/431），检出HIV阳性率0.70%（3/431），家属筛查率100%（200/200），检出阳性率0；开展前后相比，差异具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
结核病是目前危及全球人类身心健康、生命安全的常见慢性传染性疾病[3]，也是我国重点防控的重大传染病之一。2010年全国开展第五次结核病流行病学抽样调查，凉山州调查结果表明，年龄在15岁以上人群活动性肺结核患病率为1559.6/10万，涂阳肺结核患病率超过519.87/10万。近年来，我国结核病疫情依然很严重，尤其是结核病患者耐药性增强，耐药病患者比率不断增加；另外我国流动人口结核病防治困难，使结核病防治工作难度明显增加[4]。
三位一体结核病防治模式的开展，主要是针对与结核病防治工作相关单位部门的功能作用重新定位[5]。医院定点负责诊治，其他医疗机构负责转诊，疾控中心和基层医疗卫生机构对患者进行追踪、随访管理和健康教育。通过三位一体结核病防治模式，明确结核病相关部门各司其责，并有效整合结核病的防治资源，进而充分发挥对结核病的防治能力。在此次研究中，三位一体结核病防治模式开展后，定点医院、乡镇卫生院医疗水平明显提高，结核病患者转诊率、转诊到位率、患者系统管理率、结核病治愈率及TB/HIV检测率明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。由研究结果看出，三位一体结核病防治模式的实施，作用显著，首先明确各医疗机构医务人员的工作责任，使有限的结核疾控人员能更好督导各医疗机构开展结核病防治工作，做好结核防治质量监控。有效的培训提高了定点医疗机构对结核病的诊治水平，同时也提高了乡镇卫生院对结核病的鉴别诊断能力，使疑似结核病患者能及时准确转诊，明显增加患者转诊率及转诊到位率。开展积极有效的肺结核患者系统管理和流动人口追踪监测，提高肺结核患者治愈率，促进肺结核患者管理效果，减少耐药患者的产生。建立控制艾滋病病毒/结核菌双重感染的合作机制，采取控制结核病和预防艾滋病的双重策略，从根本上预防和控制TB/HIV双重感染的流行。另外积极预防和控制患者家属和在校学生肺结核病的发生，加强对家属和学生结核病的筛查，提高病人早发现，也是防控结核病的重要手段。
在开展三位一体结核病防治模式时，需进一步加强结核病的防治工作。首先要加强结核防治机构对结核病的防治工作质量的监控，明确防控机构相关人员的工作责任；其次对定点医院收治成本费用予以规范，严格把握患者住院标准，在一定程度上减少患者治疗费用，避免医院出现过度检查和诊治等情况。规范医院对肺结核患者收治成本费用，使患者能及时得到诊治。在开展医疗合作工作时，需做好疾病预防控制中心与定点医疗机构、定点医疗机构与各乡镇卫生院、乡镇卫生院与村卫生室等之间的沟通工作，明确结核病防控工作中的问题并及时解决。在三位一体结核病防治模式实施时，工作开展主线为目标和任务，工作依据为规范和制度，并注意与定点医院的沟通和协商，加强三位一体结核病防治模式中医院的责任与意识，进而提高医院工作质量，促使三位一体结核病防治模式的顺利开展。乡镇卫生院需以村卫生所作为基础，上下联动，防治工作要面向基层，注意结核病关键环节措施的加强，使结核病患者能得到及时有效的管理和服务。总而言之，三位一体结核病防治模式的实施，能积极控制和预防结核病的发生，提高患者转诊率及到位率，效果显著，应用价值确切。
【参考文献】
[1]徐守先，钱媛媛，徐洪吕.“三位一体”结核病防治模式探讨[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(25)：5241-5242.
[2]戴志松.我国结核病防治服务模式的发展与现状[J].预防医学论坛，2015，21(12)：950-951+954.
[3]吴周志，刘军安，刘晓俊，等.我国结核病“三位一体”防治服务模式形成及实践探索[J].中国社会医学杂志，2015，32(6)：419-421.
[4]王桂.“三位一体”结核病防治模式初探[J].中国初级卫生保健，2012，26(4)：49-51.
[5]吴腾燕，刘飞鹰，曹云飞，等.结核病防治新模式实施前的准备工作情况分析[J].中国卫生事业管理，2012，29(11)：826-828.
论文作者:邓瑞先
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/28
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