唐胡 杨志华 贺玉芳 吴然
四川省金堂县第一人民医院 四川金堂 610400
【摘 要】目的：探究在食管气管瘘的临床治疗中覆膜食管支架的胃镜置入临床应用效果。方法：选取2013年8月至2015年7月在我院治疗的食管气管瘘患者32例作为研究对象，所有患者均进行覆膜食管支架胃镜置入治疗，观察患者的术后瘘封堵情况以及并发症发生率和患者的短期生活质量情况。结果：所有患者均一次性置入后成功缓解食管气管瘘所致呛咳、感染等，其成功率高达100.0％，患者的支架置入平均时间在20~31min，平均为21.2min。患者的瘘口均达到一次性封闭的效果，同时在碘水造影中显示未出现瘘口造影剂的溢出，未见术中的黏膜出血病症，并且术后饮水未出现呛咳病症。患者在手术后其感染和咳嗽病症均有显著改善，患者在术后虽然有轻微的胸骨后胀痛，采用口服止痛药后疼痛得到有效缓解，在术后半年的随访中显示患者的进食量有显著增加，患者的营养状况也逐渐好转，生活质量有明显提高。结论：在食管气管瘘的临床治疗中进行覆膜食管支架胃镜置入治疗能够显著改善其临床病症，同时患者的术后并发症发生率低，短期疗效好，值得在食管气管瘘的临床治疗中推广应用。
【关键词】食管气管瘘；胃镜置入；覆膜食管支架；探讨
食管气管瘘是在食管癌晚期患者中较为多见，在患者放疗治疗后更为容易发生，主要是在放化疗治疗期间患者的肿瘤病灶出现脱落、坏死，进而引发患者出现食管瘘病症[1]。本研究对一段时间内在我院治疗的患者出现食管气管瘘时覆膜食管支架的胃镜置入治疗的效果进行探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月至2015年7月在我院治疗的食管气管瘘患者32例作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者12例，患者年龄在46~80岁，平均年龄为60.3岁，患者主要来自于我院外三科（胸外科、肿瘤科）。在32例患者中20例患者是由于食管癌的侵犯所致，7例患者是由食管癌放化疗所致，5例患者是由食管癌术后出现吻合口瘘所致。患者的食管气管瘘病灶部位距离门齿22~28cm，平均为24.8cm，瘘口大小在0.4~2.2cm，平均为1.0cm。
1.2方法
1.2.1术前准备：术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图，排除出血性疾病及严重心脏疾患。食管造影和（或）胃镜检查，确定病灶部位、瘘口大小、狭窄程度及长度等。[2]
1.2.2术中操作：患者在手术前要向其简单介绍操作流程和治疗原理，然后采用达克罗宁胶浆进行咽后壁的表面麻醉，取患者的左侧卧屈腿体位，采用牙垫固定上下牙列，然后缓慢放置电子胃镜，在此过程中要尽量避免碰触食管瘘口，对合并食管狭窄的患者需先用莎氏扩张条进行扩张，扩张完毕后胃镜可通过，明确病变上缘及下缘距门齿的距离，判定瘘口位置，病变的长度。根据瘘口位置、病变长度选择合适规格的支架，作好距门齿距离的记号，待其固定好位置后进行套管，并记录套管所在位置，然后由导丝送入食管后待其缓慢进入并越过瘘口[3]，然后保留导丝并退出胃镜，在此过程中避免出现导丝随胃镜的退出，然后穿入支架置入器，结合导丝将其推送内食管道至其到达瘘口，然后固定支架的后端，将套管进行缓慢推入后释放支架，然后拔出导丝和置入器，在此过程中可进行再次进镜检查支架的位置做适度调整后确定支架所在位置[4]。观察患者的术后瘘封堵情况以及并发症发生率和患者的短期生活质量情况。
1.2.3 术后注意事项 术后观察 24 h，卧床休息，注意生命体征变化，观察有无出血、穿孔、支架移位脱落等并发症，常规给予抑酸、对症支持治疗。嘱患者避免进食过冷、过硬、过粘、多渣、多纤维的食物，防止支架变形脱落。安置可回收支架者于术后 1 个月取出支架。
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1.3统计学处理方法
采用SPSS20.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示。
2结果
所有患者均一次置入后成功缓解食管气管瘘所引起呛咳及感染，其成功率高达100.0％，患者的支架置入平均时间在20~31min，平均为21.2min。患者的瘘口均达到一次性封闭的效果，同时在碘水造影中显示未出现瘘口造影剂的溢出，未见术中的黏膜出血病症，并且术后饮水未出现呛咳病症。患者在手术后其感染和咳嗽病症均有显著改善，患者在术后虽然有轻微的胸骨后胀痛，采用口服止痛药后疼痛得到有效缓解，在术后半年的随访中显示有4例患者有轻微的支架移位，在X线片的辅助作用下对支架进行定位调整，患者的进食量有显著增加，患者的营养状况也逐渐好转，生活质量有明显提高。
3讨论
食管气管瘘发生后会出现食管和气管的连通，食管内的液体和气体会进入肺部组织内，导致肺部出现较为严重的感染病症，患者会出现持续不停的咳嗽病症，同时伴随有发热和喘鸣体征，随着病情的加重患者不能经口进食，对患者的生活质量有很大影响[5]。患者的常规对症缓解治疗效果较差，同时在患者食管癌手术后出现的并发症也会导致其吻合口瘘处理效果较差，目前临床治疗方法主要有流管场内营养、蛋白质瘘口封堵、X线引导下的食管支架制图和胃镜带膜食管支架的应用，但是由于留置胃管的留置对患者的生活质量有很大影响，蛋白胶的风度手术较为复杂，同时有较大的胶体脱落风险，另外食管支架的应用也可能导致瘘口出现二次损伤；X线下食管支架的应用也可能导致瘘口出现二次损伤；而采用胃镜置入覆膜食管支架则在支架置入过程中有较小的二次损伤，同时成功率较高，术后并发症少，有利于改善患者的瘘口病症，保证患者的生活质量。
本研究中，所有患者均一次置入后成功缓解食管气管瘘，其成功率高达100.0％，患者的支架置入平均时间在20~31min，平均为21.2min。患者在手术后其感染和咳嗽病症均有显著改善，患者在术后虽然有轻微的胸骨后胀痛，采用口服止痛药后疼痛得到有效缓解，在术后半年的随访中显示患者的进食量有显著增加，一方面术后恢复进食，营养状况随之改善，在一定程度上避免了完全肠外营养所带来的全身免疫力下降、肝功能损害和肠源性感染等一系列并发症；另一方面阻止胃液流入胸腔，减轻了对胸腔的污染，有利于脓胸的控制及瘘口愈合。[6]，因此，在食管气管瘘的临床治疗中进行覆膜食管支架胃镜置入治疗能够显著改善其临床病症，同时患者的术后并发症发生率低，短期疗效好，值得在食管气管瘘的临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]胥雄阳，赵平宗，蒋丽琳，杨兴平，郭凤英，贾碧慧.覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察[J].重庆医学，2015，44（25）：3542-3544.
[2][6】陈林林，马洪升，饶林强。覆膜支架治疗食管瘘 26 例临床分析第15卷第2期中国内镜杂志Vol.15 No.22009年2月China Journal of Endoscopy Feb.2009
[3]史小武，赵苏.电子支气管镜引导下覆膜气道支架置入术治疗肿瘤性食管气管瘘的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2010，39（06）：829-832.
[4]李多，王文军，夏国栋，王荣丽，李国平，范贤明，熊瑛.可弯曲支气管镜诊断和治疗食管癌相关性气道病变[J].中国内镜杂志，2010，16（12）：1303-1305.
[5]蒋波涛，李桂红，李荣华，杨艺，王英，辛国秋，周洲.内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（04）：222-225+229.
论文作者:唐胡,杨志华,贺玉芳,吴然
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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