云南省曲靖市第一人民医院医学影像科；云南曲靖655000
摘要 目的：研究多层螺旋CT对诊断肺肉瘤样癌的作用。方法：观察多层螺旋CT对诊断肺肉瘤样癌的表现，针对病灶的密度、形态、强化特征、部位、边缘等进行分析，与病理诊断结果对比诊断结果。结果：经病理诊断，梭形细胞恶性肿瘤，结合组织形态及免疫组化考虑肉瘤样癌，肿瘤累及胸膜。经螺旋CT诊断，患者的肿瘤位于右肺，直径大于5cm，形态呈现圆形，有毛刺，有胸膜侵犯。结论：由于肺肉瘤样癌有很多特点，因此采用多层螺旋CT诊断特征表现多样。
关键词:肺肉瘤样癌；诊断结果；多层螺旋CT
肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma，SC）是少见的恶性肿瘤，最多见于子宫，也可见于鼻咽部、乳腺、 膀胱、食道和皮肤等，原发于肺部的肉瘤样癌较罕见[1]。权威数据显示，我国每年因肺肉瘤样癌住院的患者达上千人次。鉴于此病较为罕见，其影像特征也较为模糊，介于肉瘤与肺癌之间[2]。因此临床对于这方面的影像分析极为重视，这对于准确判断患者病灶，给予科学有效治疗极为重要。笔者为分析多层螺旋CT对诊断肺肉瘤样癌的效果，进行此研究：
1资料与方法
1.1对象资料
患者女性，52岁，无明显诱因出现咳嗽症状，咳嗽为干咳，无痰，无发热，无头痛，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，患者自服止咳药物治疗后咳嗽未见好转。
1.2诊断方法 经病理检查：完善相关检查后，行胸腔镜下左肺上叶舌段切除术+左下肺门包块切除+左肺上叶楔形切除，术后病检（2013-04-08）。
CT检查：肺尖部至膈上部范围进行螺旋CT扫描，设置层厚、层距为5mm，矩阵为512*512，行胸部平扫后，经肘静脉用高压注射器注射欧乃派克1.5ml/kg，进行增强扫描。
1.3诊断评价 观察肺肉瘤样癌的影像特点，对比病理诊断分析。
2结果
经病理诊断，梭形细胞恶性肿瘤，结合组织形态及免疫组化考虑肉瘤样癌，肿瘤累及胸膜。免疫组化：EMA（+），PCK（+），TTF-1（-），SMA（弱+），BCL-2（+）。
经CT诊断，影像表现为：患者的肿瘤位于右肺，直径大于5cm，形态呈现圆形，有毛刺，有胸膜侵犯。平扫时为均匀肿块影，见图1、图2。
增强扫描后，肿块后壁边缘强化，见图3、图4。
3讨论
近年随着医学技术的不断革新，一些先进的影像技术应用于临床，对于疾病的诊断提供了便利。根据多年的临床经验，根据影像上的特点分类[3]，肺肉瘤样癌可分为 2 型，即周围型（肺实质型）和中央型（支气管腔内型）。周围型以腺癌为多，在临床中的发病率占50 ％。而中央型以鳞癌多见，约占总体发病率的91 ％。有学者指出[4]，肺肉瘤样癌的分类与肉瘤成分之间无关。周围型肺肉瘤样癌为实质性团块，多位于肺边缘，生长较快，肿瘤可长得相当大，倾向于侵犯胸膜及邻近的纵隔或肺内血管，肿瘤直径大，肿瘤区域间可出现坏死脱落形成空洞，但这种现象较少见，其次，肿瘤实质内可以钙化，患者的症状轻微或无，常为咳嗽、咯血、胸痛等，如果不给予患者及时有效治疗，早期就可发生远处转移，预后差，对患者的健康造成威胁。中央型肺肉瘤样癌较为少见，多位于肺门部，肿块常呈息肉样向支气管腔内突出，生长缓慢，病灶的边界较光整且体积较小。这类型区域淋巴结受侵与远处转移少见[5]，与周围型不同的是，其早期即有症状，咳嗽、胸痛、痰血等，因此，可及早治疗，预后较中央型效果好。如果中央型肿块较大时会阻塞支气管引起肺不张、肺炎等，因此早期切除预后良好。朱莉等[6]在研究中指出，给予肺肉瘤样癌患者以CT诊断，与病理诊断结果基本一致，确诊后采取手术切除后，患者预后良好。众所周知，肺肉瘤样癌影像学表现介于肉瘤和肺癌之间，可能在某方面不利于判断，但仍呈现出部分特征：①肿瘤大多位于肺周围。此外，在肺叶分布上，肺肉瘤样癌上叶多见，其原因不清；②肿块体积较大，肿块直径为2～8．5 cm，平均4．9 cm；③肿块密度不均匀，本组病例密度大部分不均匀，当肿瘤较大或生长过快时，可出现灶性或大 片坏死，导致 CT 像上密度不均匀。空洞的出现可能为肿瘤生长较快而缺血坏死液化，坏死物通过支气管引流而形成的残腔。中央型较周围型密度均匀，这与中央型患者症 状出现早，发现肿块较小有关。肿瘤边缘呈实体向外生长，且生长速度不一致以及肿瘤内纤维组织增生收缩，导致 CT 影像上肿瘤呈分叶状改变，但多无毛刺征和胸膜凹陷征。④肿瘤易侵犯邻近胸膜或胸壁。刘义涛等[7]在研究中发现，大部分的CT肺肉瘤样癌的直径均在4cm左右，且呈现出体积较大，肿块的密度呈现不均匀，多周围的胸膜有侵犯。笔者为进一步分析效果，进行研究：梭形细胞恶性肿瘤，结合组织形态及免疫组化考虑肉瘤样癌，肿瘤累及胸膜。患者的肿瘤位于右肺，直径大于5cm，形态呈现圆形，有毛刺，有胸膜侵犯。平扫时为均匀肿块影；增强扫描后，肿块后壁边缘强化。
综上所述，肺肉瘤样癌是一种独立的病理实体，它含有肉瘤和肺癌两种成分， 其螺旋 CT 表现有别于单纯肺癌和肉瘤，在螺旋 CT 上主要位于周边肺野，上叶多见，呈分叶状软组织肿块影，大多密度不均匀，易发生坏死，易侵犯邻近胸膜和胸壁。
参考文献：
[1]胡小丽,邓东,张小波等.肺肉瘤样癌多层螺旋 CT 表现与病理对照分析[J].实用放射学杂志,2014,(12):1978-1981.
[2]陆紫微,王中领,孟倩等.多层螺旋CT对原发性肺肉瘤样癌的诊断价值研究[J].中国血液流变学杂志,2014,(4):567-570.
[3]王中领,陆紫微,钱农等.肺肉瘤样癌多层螺旋CT特征[J].临床放射学杂志,2013,32(7):951-955.
[4]徐晓莉,宋伟,隋昕等.原发性肺肉瘤样癌的CT表现与病理特点[J].中国医学科学院学报,2016,38(1):93-98.
[5]杨新国,田昭俭,吴起嵩等.原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其CT表现[J].实用放射学杂志,2013,29(9):1429-1433.
[6]朱莉,叶剑定,陈群慧等.肺肉瘤样癌的CT表现与病理分析[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(2):124-126.
[7]刘义涛,肖建宇,叶兆祥等.30例原发性肺肉瘤样癌的CT 表现[J].中国肿瘤临床,2012,39(3):156-159.
论文作者:沈麦
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：肉瘤论文; 胸膜论文; 肿瘤论文; 肿块论文; 螺旋论文; 病理论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;