吴静
（贵航贵阳医院五官科 贵州 贵阳 550000）
【摘要】 目的：探讨分析鼻内镜鼻窦手术的眼部并发症及其预后结果。方法：对我院2012年2月至2014年2月收治的25例鼻内镜鼻窦手术引起眼部并发症的患者的临床资料进行回顾性分析。25例眼部并发症患者中，10例纸样板损伤、7例视神经损伤、4例眼外肌损伤、1例眼底动脉栓塞、1例泪道损伤、1例框内感染、1例框内出血。探讨鼻内镜鼻窦炎手术引起眼部并发症发生的原因，提出有效的治疗方法与预防措施。结果：经过治疗之后，纸样板损伤、泪道损伤、框内感染患者痊愈；1例视神经损伤患者视力恢复正常，其余6例无变化；眼外肌损伤患者术后症状改善，眼底动脉栓塞、框内出血患者症状无改善。结论：鼻内镜鼻窦炎手术导致的眼部并发症原因复杂，需要做好术前准备，了解手术操作，进而减少并发症的发生。并且，及时发现眼部并发症，也是降低患者风险的重要手段。因为鼻内镜鼻窦炎手术引起的失明难以治疗，预后效果较差。
【关键词】鼻内镜；鼻窦炎；眼部；并发症
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0096-02
鼻内镜鼻窦炎手术水平越来越高，与传统手术相较而言，并没有降低并发症发生率，甚至因为此项技术的运用，在一定程度上，增加了并发症的发生。因为鼻窦和眼眶有着密切的关系，在手术中，发生眼部并发症的概率非常高。本文主要对鼻内镜鼻窦炎手术引起的眼部并发症进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年2月至2014年2月收治的25例鼻内镜鼻窦手术引起眼部并发症的患者的临床资料进行回顾性分析。25例患者中，男患者13例，女患者12例；年龄在16-60岁之间，平均年龄（40.1±2.3）岁。25例眼部并发症患者中，10例纸样板损伤、7例视神经损伤、4例眼外肌损伤、1例眼底动脉栓塞、1例泪道损伤、1例框内感染、1例框内出血。
1.2 方法
①10例纸样板损伤患者给予保守治疗，其方法就是给予抗生素，预防感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②7例视神经损伤患者，1例患者的视力眼前指数30cm，其余6例患者均没有光感，4例患者给予视神经+眶尖减压术治疗，3例患者给予保守治疗。③4例眼外肌损伤患者给予眶内探查+内直肌修复术治疗。④1例眼底动脉栓塞患者给予血栓通、胞二磷胆碱等药物治疗。⑤1例泪道损伤患者术后出现溢泪，给予鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗。⑥1例框内感染患者，症状为眶骨膜下脓肿，给予鼻内镜下行眶鼻腔引流，同时给予抗生素治疗。⑦1例框内出血患者，术后18小时后，发现右眼视力下降，在术后28小时后进行眶尖减压+视神经减压术治疗。
1.3 观察指标
观察分析鼻内镜鼻窦炎手术引起眼部并发症发生的原因，提出有效的治疗方法与预防措施。
2.结果
25例眼部并发症患者经过治疗之后，纸样板损伤、泪道损伤、框内感染患者痊愈；1例视神经损伤患者视力恢复正常，其余6例无变化；眼外肌损伤患者术后症状改善，眼底动脉栓塞、框内出血患者症状无改善。
3.讨论
鼻内镜鼻窦炎手术引起的眼部并发症主要有纸样板损伤、视神经损伤、眼外肌损伤、眼底动脉栓塞、泪道损伤、框内感染、框内出血等，大部分眼部并发症都比较严重。通过对本组25例眼部并发症患者临床资料的分析，总结出眼部并发症发生的原因及预防措施主要包括以下几点。
3.1 错误辨认解剖结构
在解剖学中，鼻眼关系十分密切，筛窦窦腔和眶内壁仅以筛骨纸板相隔，甚至缺失。在本组研究中，眼部并发症主要集中纸样板、眶内壁后部，可以说，这两个部分是发生并发症的高危位置。纸样板太薄、内移，筛窦向眶下、眶上汽化，导致纸样板位置发生改变，进而出现纸样板损伤。
针对此种情况而言，需要手术人员在术前认真确认CT片，尤其是纸样板情况。虽然前次手术导致解剖标志难以辨认，但是依然存在六个解剖标志作为手术参考，是十分重要的标志。部分测量数据对确定解剖位置十分重要：前鼻孔到额隐窝大约6cm，到筛前动脉大约7cm[1]。
3.2 术中出血
如果在手术中出血太多，就会导致手术视野不清，操作带有一些盲目性，并且会增加手术人员的心理压力，容易出现一些术中并发症。
为此，在手术中，一定要规范手术操作，手术之前全面分析可能导致患者出血的因素，进而采取一些预防措施。在全麻手术中，采用控制性低血压，手术过程中，充分收缩患者中鼻道粘膜，尽可能降低粘膜损伤，减少术中出血。在手术中，要求手术人员在出血过多的情况下，可以稳定情绪，止血后继续手术，必要的时候，可以终止手术，或者分次手术[2]。
3.3 麻醉方式
在鼻内镜鼻窦炎手术中，基本采用全麻方式。一些学者认为，在此手术中采用全麻方式，可能会增加眼部并发症的发生率。而采用局麻方式，当进入眼眶的时候，患者会感到疼痛，进而提示手术人员已经进入了危险区域，进而降低了眼部并发症的发生率[3]。这也就是说，在手术人员技术条件不足的情况下，可以适当选用局麻方式，这样可以减少眼部并发症的发生。
总而言之，鼻内镜鼻窦炎手术导致的眼部并发症原因复杂，需要做好术前准备，了解手术操作，进而减少并发症的发生。并且，及时发现眼部并发症，也是降低患者风险的重要手段。因为鼻内镜鼻窦炎手术引起的失明难以治疗，预后效果较差。
【参考文献】
[1] 火英明,陆芝敏,龚静蓉等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉132例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(17):4672-4673.
[2] 黄定强,徐艳红,杨海波等.鼻内镜下治疗鼻源性眼眶并发症[A].2012年全国鼻部感染与变态反应疾病暨鼻肿瘤专题学术会议论文集[C].2012:90-90.
[3] 林鸣国,苏亮,李幼珍等.鼻内镜鼻窦手术眼部并发症9例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(06):383-384.
论文作者:吴静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：并发症论文; 手术论文; 眼部论文; 患者论文; 损伤论文; 鼻窦炎论文; 视神经论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;