杨有良毛润兰（云南省残疾人康复中心６７５０００）
【摘要】目的：探讨对小儿尺桡骨骨折采用闭合穿针内固定方法治疗的临床疗效。方法：回顾性分析２０１２年１月～２０１４年２月在我院接受治疗的尺桡骨骨折患儿１２０例，随机分为两组，各６０例，对照组采用闭合复位小夹板外固定治疗，观察组采用闭合穿针内固定治疗。
对两组患儿均进行为期６个月～２年的随访，对其患肢功能恢复情况予以评价。结果：观察组优良率为８８３％，对照组优良率为７１７％，两组差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５），具有可比性。结论：采用闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折，可以获得较好的治疗效果，并发症比较少，利于患者肢体功能的恢复，因此值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】闭合穿针内固定；小儿尺桡骨；骨折【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２３０－０２
尺桡骨骨折是临床常见的骨关节损伤疾病，高发人群为青少年。临床治疗的主要方法为经皮穿针内固定、切开复位钢板内固定以及闭合复位小夹板外固定等［１］。小儿患者受身心特点的影响，难以配合医生的治疗，因此治疗难度比较大。探讨对小儿尺桡骨骨折采用手术治疗的方法及效果，本文选择２０１２年１月～２０１４年２月在我院接受治疗的尺桡骨骨折患儿１２０例，进行分析。现将具体情况报道如下。
１ 资料及方法１１ 资料选择２０１２年１月～２０１４年２月在我院接受治疗的尺桡骨骨折患儿１２０例为研究对象，所有患儿均符合尺桡骨骨折的临床诊断标准［２］，均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书，均无任何手术禁忌症。将所有患儿随机分为两组，各６０例，观察组男３５例，女２５例，年龄７～１３岁，平均年龄为（９２５１３３）岁。对照组男３９例，女２１例，年龄６～１３岁，平均年龄为（８１４１０５）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（Ｐ＞００５），有可比性。
１２ 方法对照组采用闭合复位小夹板外固定治疗，根据常规操作即可。
观察组采用闭合穿针内固定治疗：患儿取仰卧位，进行臂丛麻醉后实施无菌操作。首先要对尺桡骨骨折进行复位，ｈｉｎｇ根据骨髓腔直径大小选择合适的克氏针。对于尺骨骨折患儿，进针点应该选择尺骨鹰嘴后上方，将克氏针纵向进入骨折近段，并在Ｘ线机透视下进入骨折远端，手法整复固定骨折。对于桡骨骨折的患儿，则要在桡骨远端进针，在Ｘ线机透视下将克氏针钻入骨髓腔，并沿着髓腔内桡侧纵轴放线慢慢打入桡骨头下，手法整复固定骨折。均要在皮外保留阵尾，折弯后敷料包扎。
术毕后，均要给予抗生素预防感染，采用２０％甘露醇静滴，防止患肢肿胀。患肢用石膏固定４周后，需要定期复诊，检查骨痂生长情况；同时要指导患者进行患肢功能的锻炼，避免前臂旋转运动。骨折愈合后可及时拔针。
１３ 疗效判断标准根据Ｂｅｒｔｏｎ标准［３］对患者的术后患肢功能恢复情况进行评分，分为优、良、中、差四个等级，其中优：患肢骨折完全愈合，前臂旋转功能恢复超过正常情况的９０％；良为骨折基本愈合，前臂旋转功能恢复超过正常情况的８０％；中为骨折基本愈合，前臂旋转功能恢复超过正常情况的６０％；差为骨折位愈合，或者骨折没有连接，前臂旋转功能恢复情况低于正常情况的６０％。
１４ 统计学处理采用ＳＰＳＳ１８０统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数表示，卡方检验。若Ｐ＜００５表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
２ 结果观察组优良率为８８３％，对照组优良率为７１７％，两组差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５），具有可比性。具体见表１。
表１ 比较两组尺桡骨骨折患儿的临床疗效［ｎ（％）］
３ 讨论小儿尺桡骨骨折的临床常见疾病，由于尺桡骨在前臂旋转活动中具有重要作用，因此治疗难度比较大，对骨折复位、功能恢复等要求比较高。对早期闭合性骨折，不管是类型、部位有什么特点，都要及时采用手法整复或者经皮穿针内固定［４］，可以在一定程度上避免感染的发生，防止对血管、神经等造成的损伤。儿童身心处于正发育的阶段，骨骼可塑性很强，因此保守治疗则成为治疗小儿尺桡骨骨折的首选方法。闭合复位现夹板外固定术简单方便，但难以限制前臂的旋转互活动，因此容易造成骨折再移位。而闭合复位经皮穿针内固定术对组织创伤比较小，不会引起前臂容积，因此十分利于骨折的愈合，且安全性高，并发症较小，在治疗小儿尺桡骨骨折方面得到了广泛应用［５］。通过分析小儿尺桡骨骨折的治疗方法，笔者以为需要注意以下几点：一是手术方式的选择，要充分考虑患者骨折的位置、种类以及损伤程度等，一般情况下，对斜型或者锯齿型骨折，需要采用闭合复位经皮穿针内固定术治疗，对骨折复位后情况稳定的患者，可以采用小夹板外固定术治疗。
二是重视患肢的功能锻炼。术毕后对患者进行功能锻炼的指导，可促进血液回流，降低并发症发生率。同时要定期复查，避免骨折再移位。此次研究中，观察组优良率（８８３％）明显优于对照组（７１７％），差异有统计学意义。
综上所述，采用闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折，可以获得较好的治疗效果，并发症比较少，利于患者肢体功能的恢复，因此值得在临床上进一步推广应用。
参考文献［１］ 张细祥，李铭雄，郭颖彬闭合复位经皮穿针内固定治疗尺桡骨骨折［Ｄ］．第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会．２０１３．［２］ 曾庆玲，刘悦明，徐东玲．闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折１２０例的手术配合［Ｊ］．中国误诊学杂志．２０１４，４（１９）：２５１－２５２．［３］ 陈江非．闭式穿针夹板固定治疗不稳定尺桡骨骨折的疗效观察［Ｄ］．贵阳中医学院：中医骨伤科学．２０１３．［４］ 张淼．尺桡骨骨折后骨不连的内固定器材因素调查分析［Ｊ］．中国民康医学．２０１２，１５（１２）：６３９－６４０．［５］ 徐建春，曾少规．２１例尺桡骨骨折手术治疗的疗效观察［Ｊ］．浙江中医药大学学报．２０１３，６（１５）：６５２－６５３．
论文作者:杨有良 毛润兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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