1黑龙江省大庆市第二医院 163461；2黑龙江省大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 研究分析肠系膜破裂的多层螺旋CT表现及多层螺旋CT在肠系膜破裂诊断中的应用价值。方法 此次研究的对象是选择11例经手术治疗证实为腹部外伤致肠系膜破裂的患者术前多层螺旋CT检查图像，总结分析肠系膜破裂的CT表现。结果 11例患者中，交通伤8例，高处坠落伤2例，电锯伤1例。CT表现为肠系膜密度增高、浑浊9例，肠系膜血肿7例、腹腔及盆腔积血7例，肠壁增厚5例，伴肠坏死1例，伴肠道穿孔9例，腹腔游离气体6例。结论 CT对肠系膜挫裂伤具有很高的敏感性，能迅速准确地诊断肠系膜破裂，弥补常规检查不能发现肠系膜损伤的不足，为临床诊断及治疗提供重要依据。
【关键词】多层螺旋CT；肠系膜破裂；诊断价值
[Abstract] Objective To study the value of multi-slice spiral CT and multi-slice spiral CT in diagnosis of mesenteric rupture. Methods this study was performed in patients with mesenteric rupture confirmed by surgical treatment and confirmed by surgical treatment. The CT findings of mesenteric rupture were summarized and analyzed in 11 cases. Results of the 11 patients，8 cases of traffic accident，falling injury in 2 cases，1 cases of injury. CT showed mesenteric density，turbidity in 9 cases，mesenteric hematoma in 7 cases，abdominal and pelvic area in 7 cases，5 cases of intestinal wall thickening，1 cases with intestinal necrosis，9 cases with intestinal perforation，6 cases of abdominal free gas. Conclusion CT of the mesenteric contusion and laceration with very high sensitivity，can quickly accurately diagnosis of mesenteric rupture，make up for lack of mesenteric injury found routine examination should not，for clinical diagnosis and treatment provide an important basis.
[Key words] multi slice spiral CT；mesenteric rupture；diagnostic value
随着交通事故及意外损伤的增多，肠系膜破裂也日益增加，临床误诊漏诊也很常见，为了避免延误病情，准确及时诊断，现回顾性分析本院经手术证实肠系膜破裂的11例患者，对其多层螺旋CT图像及临床资料进行对比分析，总结肠系膜破裂的多层螺旋CT表现，为临床工作提供有价值的诊断依据，现归纳总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 搜集2011年3月～2013年3月本院经手术证实肠系膜破裂的11例患者的临床资料和影像资料，其中男6例，女5例，年龄18～76岁，平均42.5岁，交通伤8例，高处坠落伤2例，电锯伤1例。上述患者均有明确的外伤病史，2例伴休克，伴肝破裂2例，脾破裂4例，肠管破裂10例，其中结肠破裂4例，小肠破裂6例，伴肠坏死1例。
1. 2 症状体征 上述病例病史明确，患者均有不同程度的腹痛，其中伴明显腹膜刺激征7 例，伴有恶心、呕吐者2 例，肠鸣音减弱或消失者4 例，移动性浊音6例。
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1. 3 检查方法 11例患者均为急诊，行多层螺旋CT常规扫描检查，采用飞利浦 64排螺旋CT机和GE 16排螺旋CT机，采取层厚8～10 mm、层距8～10 mm进行连续扫描，患者仰卧，扫描范围自肝上极至耻骨联合平水平。扫描后将原始数据以1～1.25 cm层厚及间隔薄层重建传送至工作站，采用不同的窗宽及三维重建技术（采用窗宽400 HU、窗位0 HU及窗宽180 HU、窗位40 HU观察），目的是对不同组织密度结构进行准确观察，尽量不漏诊。
2 结果
回顾上述11例患者的影像，总结CT表现如下。
2. 1 单纯肠系膜周围脂肪密度增高1例，局部呈磨玻璃状密度增高影，边缘模糊。
2. 2 肠系膜脂肪密度增高、浑浊8例，范围较大的模糊云雾状，可伴有肠系膜血管走行及紊乱分布的条索状及条片状液性密度渗出影。
2. 3 肠系膜血肿7例，表现为肠系膜根部及肠系膜分布区内局限性的高或浑杂密度影，边界多不规则。腹腔及盆腔积血7例，主要分布于腹、盆腔各间隙及隐窝；肠壁增厚5例，主要表现在肠管边缘积血，3例病例可见肠管边缘积血局部肠襻呈团块状。
2. 4 伴肠坏死1例，变现为肠管积气、积液，局限性小肠壁增厚、密度减低，局部可见点状壁间积气，管腔狭窄。
2. 5 伴肠道穿孔9例，其中6例可见腹腔游离气体，其中1例为结肠破裂，伴腹腔大量积气，2例表现仅为肠管壁外的小点状气体影，需薄层三维重建且调整窗宽窗位才能确定；4例表现为肠间隙及腹腔内的多发点状、斑片状气体影。
3 讨论
多层螺旋CT检查因分辨率高、检查方便、快速已成为腹部外伤重要的检查方法和诊断依据[1]。腹部实质脏器及空腔脏器损伤的基本CT表现已被大家熟知。而肠系膜受外力影响损伤的几率显著小于实质性脏器[2]，没有得到广泛的重视。肠系膜在腹腔内分布广，又缺乏坚强的保护，钝性伤由暴力将腹部挤压，肠管急骤上下移动与脊柱挤压造成肠系膜的撕裂，治疗不及时易造成大出血、肠管坏死、腹膜炎、感染等，严重的将导致患者的死亡。故早期诊断，早期治疗尤为重要[3]。外伤致肠系膜破裂在临床工作中并不少见，多见于交通伤、坠落伤、挤压伤等原因所致，根据受伤的程度和部位不同，临床表现各异，常见内出血征象，腰背痛和肠麻痹，伴尿路损伤者常伴有血尿，血肿进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内可引起急性腹膜炎等[4]。
肠系膜损伤的CT表现主要为肠系膜密度的改变及腹腔内出血，肠系膜密度改变主要是肠系膜密度增高，腹腔内出血包括肠系膜血肿和腹腔游离积血，血肿多被肠系膜所局限包裹，呈饼状或蛇头状，游离积血一般在肝脾周围、双侧结肠旁沟及盆腔内，急性期密度略高。合并肠管损伤时可以合并腹腔游离气体。建议进行窗宽和窗位的调整（比如腹部CT检查时，应采用窗宽400 HU、窗位0 HU及窗宽180 HU、窗位40 HU双窗宽窗位观察），目的是对不同组织密度结构进行准确观察，尽量不漏诊[5]。文献报道由于肠管破裂气体可进入肠壁和静脉后，引起肠系膜静脉气体栓塞；肠系膜血管破裂在增强扫描后可见对比剂渗出[6]。
肠系膜损伤因常常合并其他脏器的损伤，加之临床医生及影像科医生对肠系膜损伤认识不足，极易被忽视。大多数肠系膜血管损伤多因合并其他脏器损伤出现腹腔内出血或腹膜炎而进行剖腹探。一旦延误手术则有可能造成大段肠坏死，至危及患者生命。以往超声、X光等常规检查均不能明确诊断肠系膜损伤，DSA检查准确，可检查费用高且技术复杂。之前CT检查不能明确诊断肠系膜破裂与CT设备及技术有关。不能适当调整窗宽窗位，致使肠系膜密度改变及少量积气难以显示。现在多层螺旋CT机及PAS系统的普及，窗技术的使用及各种影像检查后处理技术的应用，可以早期检查出肠系膜密度、腹腔积血、积气、肠壁增厚等异常改变，综合分析临床资料及影像信息，可作出初步定位、定性诊断。
总之，多层螺旋CT的应用为肠系膜损伤提供了一项简单快捷的检查方式，能为临床提供可靠的诊断依据。
参考文献：
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[6] 章士正.小肠影像诊断学. 北京：人民军医出版社，2006.
论文作者:陈瑞鑫1, 李丽2, 吴晓丽2, 庞然2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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