广元市第四人民医院 四川广元 628001
摘要：目的 探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。方法 回顾临床甲状腺切除术的病人。结论 提示加强对甲状腺切除术后病人护理，认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
关键词：甲状腺木后；甲状腺切除；并发；护理
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。喉返神经穿于甲状腺的下动脉分支之间，喉上神经的内支分布于喉粘膜，外支行走同甲状腺上动脉贴近。由于甲状腺的解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症的发生，保证甲状腺切除术后早日康复的关键。随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后的并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理，对防止其并发症的发生有重大的意义。
1临床资料
选择我院2012年3月至12月甲状腺切除患者84例，年龄（43±11）岁，其中切口出血1例，行双侧甲状腺次全切除术；声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术；发生手足抽搐2例，均行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。
2并发症及其护理措施
2.1术后切口内出血引起呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创口有渗血，呈鲜红或引流量增多，切口周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。发生原因：切口内出血压迫气管，常因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑引起，致呼吸困难，立即在床旁剪开切口缝线、清除积血、解除气管压迫症状、吸氧等处理后呼吸困难逐渐缓解；气管塌陷导致严重呼吸困难，立即施行气管切开术后呼吸得到改善。术后护理措施要点：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1～2h 1次，注意是否有颈部肿胀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h，术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5~1h/次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6~8h 1次，气管内套管6～8h消毒1次，严格无菌操，2～3周堵管、拔管。
2.2甲状腺危象 甲状腺危象发生于甲亢患者，多发生在术后12~36h，术后出现高热、脉搏快而弱、烦躁、谵妄、呕吐等危象症状，应及时报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。
2.3 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈部淋巴结清扫术，极易损伤喉返神经，永久性的喉返神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发症。如术中发现喉返神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。当病人术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。
2.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情给予口服（咀嚼碎后服用）或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。
2.5手足抽搐 大多数病人术后低钙是由于甲状旁腺血液循环受到影响所致。术后1~3d应特别注意观察病人是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，经及时给予静脉补钙治疗病情均缓解。对该类病人应加强心理护理，做好安慰、解释工作，使病人能够积极主动配合治疗及护理工作。
3小结
随着医疗技术的不断改进和创新，已使甲状腺切除术基本上达到手术中无痛，并大大提高了手术的安全性，但是甲状腺切除术后的并发症仍不容忽视，因为一旦发生则可能导致严重的后果。所以术后要加强观察患者意识、口唇、切口敷料、引流管、血压、呼吸、SpO2以及发音情况，对患者进行周密的、有计划的、全面的术后护理，充分发挥社会支持系统的缓冲作用，有利于减少患者的术后并发症，促进机体的早日康复。
论文作者:蒋琴,王应,冉慧琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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