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【摘 要】当前分泌性中耳炎的病因尚未明确，主要涉及到感染学说、中耳负压、免疫学说等多项因素的复合作用，主要有急性与慢性两种，近年来这种疾病的治疗方法除传统方法之外，有很多创新方法出现，但是其疗效尚未实现突破。基于此，文章针对当前分泌性中耳炎的治疗现状进行分析和归纳，希望大家可以更加谨慎的选择分泌性中耳炎治疗方法，同时也希望带动其他相关研究可以陆续展开。
【关键词】分泌性中耳炎；治疗；研究现状
分泌性中耳炎属于一种中耳非化脓性炎性疾病，其主要特征表现为听力下降、中耳积液等，是耳鼻喉科一种常见病和多发病，小儿患者比较常见，其治疗方法有很多种，近年来也有一些新的观念和方法出现，对传统治疗方法提出了挑战。因此有必要对分泌性中耳炎治疗规范进行重新审视，以避免在治疗方面出现误区，造成临床治疗上一些不必要的误操作。现针对分泌性中耳炎治疗现状进行分析。
1药物治疗
1.1抗生素治疗
1958年Senturia等从40%中耳积液中检测出致病菌[1]，从此以后分泌性中耳炎属于无菌炎症的观点开始被推翻，后来随着临床检测方法的不断发展进步，检出率达到了52%，病毒检出率也随之增加，找到细菌感染证据之后抗生素开始得到广泛应用，但是在选择抗生素上仍然存在一定混乱，经验用药为临床用药选择的主要方法，其中头孢类抗生素应用频率较高，后来出现小剂量使用阿奇霉素的相关报道，治愈是否可以利用先进检测方法为治疗提供指导还有待思考。
1.2皮质类固醇激素治疗
利用皮质类固醇激素治疗分泌性中耳炎的报道非常多，其中鼓室内注射地塞米松、糜蛋白酶比较常见，当前皮质类固醇激素对于抗水肿、抗炎症等方面的疗效已经被证实，但是将其应用于常规治疗当中并未达成共识，临床治疗中还有一些医师将其作为常规治疗方式应用于治疗当中。然而美国指南指出当前还没有依据支持咽鼓管通气、鼓室内注射粘液促排剂的治疗作用。Dhooge等人认为利用皮质类固醇激素对变应性疾病进行治疗所导致的分泌性中耳炎[2]，当前其机制尚不明确，因此不推荐利用皮质类固醇激素进行治疗。
1.3表面活性物质治疗
1963年Flisberg在不同状态下对中耳腔内压力变化进行测量，提出了一种与表面活性物质相似的物质在咽鼓管内存在，可以显著降低粘膜表面张力，对于咽鼓管开放非常有利，从此后分泌性中耳炎发病机制中表面活性物质的作用开始引起人们的关注。外源性表面活性的应用对于改善咽鼓管功能障碍的作用开始成为人们关注和研究的焦点。但是，目前利用表面活性物质对分泌性中耳炎进行治疗的研究始终停留在试验阶段，尚未投入实际应用。
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2手术治疗
2.1鼓膜穿刺抽液治疗
鼓膜穿刺抽液是一种简便易行的外科治疗方式，当前分泌性中耳炎临床治疗中使用比较广泛，但是穿刺的同时必须同时使用药物治疗，至于是否需要注入激素类药物目前尚未达成共识，因为分泌性中耳炎的病因比较复杂，要想在临床研究中设立与其相对应的对照组也存在一定困难，所以还需要进一步深入研究。除此之外，穿刺多次无效的患者，应立即停止反复穿刺，积极找到其他可能的原因，尝试利用其他措施进行治疗。
2.2鼓膜切开治疗
在积液比较粘稠的情况下，鼓膜穿刺不能将积液吸尽，或者经过反复穿刺之后，积液抽吸之后又快速形成，这种情况下建议实行鼓膜切开术。但是一旦鼓膜置管出现以后，基本上它被包含在内了，面对这样的情况，很少会利用单纯的鼓膜切开手段进行治疗。
2.3鼓膜切开置管术
当前利用鼓膜切开置管术对分泌性中耳炎进行治疗是使用比较广泛的一种治疗方法，相关报道比较早，同时对其应用及并发症也有很多报道，例如鼓膜钙化、穿孔、萎缩及硬化等。虽然国内也有单位利用这种手术方式治疗，但是手术以后普遍缺少随访，对其远期疗效的关注程度也不够。Haggard等人认为[3]，当前尚无充分证据为鼓膜置管手术治疗患儿行为提供支持，Para等人的研究表明，小儿分泌性中耳炎鼓膜置管不能对7~9岁患儿的言语、智力发育起到改善作用。
2.4切除腺样体治疗
腺样体肥大将会面临咽鼓管鼓口受阻的问题，这是很多患儿出现分泌性中耳炎的重要原因，因此切除这些患儿的腺样体通常可以收到较好效果，近年来有关这方面治疗的报道也非常多。但是并不是所有患儿都能利用切除腺样体来缓解鼓室积液问题，往往还需要通过鼓膜造孔术进行治疗，但是同时使用这两种手术是否具有可行性，目前尚缺少研究作为支撑。
结语：
综上所述，虽然当前分泌性中耳炎的治疗方法有所创新，但是很多相关规范作为支撑，很多问题在认识上也没有达成一致意见。小儿分泌性中耳炎和成人分泌性中耳炎在临床表现上差异较大，处理方法也存在不同。在以后的相关研究中应严格按照循证医学原则，引导进行随机临床对照研究，在此基础上尽快制定出与我国现状相符合的分泌性中耳炎治疗方案。
参考文献：
[1]刘书博. 鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J]. 当代医学，2011，11：66-67.
[2]谢华，孙文忠. 分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展[J]. 医学综述，2013，09：1610-1612.
[3]张守凯，何健，梁丹茹，卫旭东，陈彤，杨蒙生，李丽. 采用知识可视化的研究方法分析儿童和青少年分泌性中耳炎的治疗措施[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2014，04：223-229.
论文作者:朱向丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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