湖南省永州市零陵区中医医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究海桐皮汤加减熏洗与推拿联合应用治疗踝关节骨折后关节僵硬的临床价值。方法：选取我院2014年6月到2017年9月期间收治的踝关节骨折后关节僵硬患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。给予对照组患者推拿治疗，给予试验组患者推拿联合海桐皮汤加减熏洗治疗。比较治疗后患者踝关节功能评级，踝关节的跖屈角度和背伸角度。结果：试验组治疗后关节功能优良率高于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者治疗后跖屈角度和背伸角度优于对照组，数据对比P＜0.05。结论：海桐皮汤加减熏洗与推拿联合应用治疗踝关节骨折后关节僵硬的临床效果较好，具有较高价值。
【关键词】海桐皮汤加减熏洗；推拿；踝关节骨折；关节僵硬
踝关节骨折是一种发生率相对较高的骨折类型，患者骨折后踝关节功能将受到不同程度的影响，导致其生活质量严重下降[1]。关节僵硬是踝关节骨折后发生率较高的并发症，患者在未得到及时治疗时将可能导致患者遗留严重的后遗症，对其以后的日常生活造成严重影响。本研究对海桐皮汤加减熏洗与推拿联合应用治疗踝关节骨折后关节僵硬的价值进行分析，报道如下，
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年6月到2017年9月期间收治的踝关节骨折后关节僵硬的患者中选取80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男25例，女15例，患者年龄21～75岁，平均（46.28±5.71）岁。试验组男27例，女13例，患者年龄25～745岁，平均（46.39±5.96）岁。两组基本资料比较P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组采用推拿治疗，让患者保持坐位，一手将患者的患肢远端握住，另一手拇指从上之下根据患者皮肤走向对小腿到踝关节进行多次按摩，按摩过程中力度逐渐增加，根据患者的实际情况对僵硬部位进行着重按摩。之后用一只手的拇指对踝关节中心进行点压，另一只手握住患者的足前部并对踝关节进行旋转和背伸，缓慢扩展范围并确保患者无疼痛感。每2日给予患者1次按摩，每次按摩时间为30min，连续治疗20d。
试验组采用海桐皮汤熏洗联合推拿治疗，推拿方法与对照组相同，根据患者证型不同给予其辨证施治，其中风寒痹痛患者方药组成为：花椒和乳香各12g，生草乌、川乌、白芷、防风和威灵仙各15g，木瓜20g，海桐皮25g，透骨草30g，松节40g；血瘀夹痹症患者方药组成为：甘草和白芷各10g，没药、乳香各12g，血通、独活、桂枝、防己和鸡血藤各15g，海桐皮25g，牛膝、透骨草、伸筋草和威灵仙各30g；患者瘀血结聚时方药组成为：防风和白芷各10g，没药和乳香各12g，红花、当归尾、莪术、三棱和生南星各15g，海桐皮和透骨草各20g，威灵仙30g，适量皂角刺和1斤食醋。将药物加水煎煮后取汁，加入100g黄酒后倒入盆中，让患者保持坐立，对患肢踝关节进行熏洗，熏洗时在患肢上盖上毛巾，药液温度下降到70℃左右时，用药液将毛巾浸湿后对患处进行清洗，温度下降到患者能够耐受时让其将患肢放入汤药中浸泡，每日2次，连续治疗20d。
1.3评价指标
评价患者踝关节功能，对患者治疗后踝关节跖屈角度和背伸角度进行测量。踝关节功能评级采用Mazur踝关节评价分级系统完成，满分为100分，92分级以上为优，87～91为良，65～86为可，65以下为差。
1.4统计学方法
数据处理用SPSS22.0统计学软件，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1踝关节功能
试验组踝关节功能优良率高于对照组，数据对比P＜0.05，见表1。
2.2跖屈角度和背伸角度
试验组治疗后跖屈角度和背伸角度优于对照组，数据对比P＜0.05，见表2。
表1 踝关节功能（例/%）
3.讨论
踝关节骨折是一种较为常见的骨折，患者骨折后的恢复速度较慢，并且恢复过程中容易出现关节僵硬的情况，导致踝关节日后功能受到影响。根据临床实践，患者在发生关节骨折后容易对韧带和软组织造成损伤，手术后需要长时间卧床导致浆液渗出而引发纤维性粘连，导致患者的韧带出现癜痕愈合，加上关节囊和周围肌肉出现粘连、挛缩，很容易导致患者出现关节强直的情况[2]。
中医上认为关节僵硬时风寒湿邪瘀阻，导致血脉流通不畅所致，因此在对患者进行治疗时应采用活血化瘀、祛风除湿的方法完成。推拿[3]是中医治疗中常见的方式，其主要是通过对患者特定部位的按压和推揉等，促使其局部肌肉松弛，并起到舒筋活血的功效。对于踝关节僵硬患者，推拿能有效缓解其肌腱痉挛的情况，让肌肉和肌腱纤维的弹性和功能得到改善，促使其关节功能的恢复。中药熏洗[4]是中医治疗中的特色疗法，其主要是通过药物和热力作用起到治病的作用，其中热力能效促进血管扩张，促使血液循环加快而改善机体局部组织营养供给。同时，热力还能对神经末梢感受器起到刺激作用，促使其形成新的反射，改变局部功能。海桐皮汤是一种常见的具有舒筋通络功效的方药，其能有改善局部血液循环、效调节患者的经络，让其踝关节功能得到有效改善[5]。
本研究对海桐皮汤加减熏洗与推拿治疗踝关节骨折后关节僵硬的价值进行分析，试验组患者治疗后关节功能优良率高于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者治疗后跖屈角度和背伸角度优于对照组，数据对比P＜0.05。综上，海桐皮汤加减熏洗与推拿联合治疗踝关节骨折后关节僵硬的效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈约东，汪剑龄，王飞，张建涛，孙正燕.海桐皮汤在踝关节骨折术后康复中的应用[J].中医临床研究，2018，10（11）：88-89.
[2]蒋卫东.海桐皮汤加减熏洗联合推拿治疗踝关节骨折后关节僵硬临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（24）：156-157.
[3]杨青杰.中药熏洗辅治骨折后期关节僵硬的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：81-82.
[4]王祖波，由天玉.海桐皮汤加减熏洗与推拿应用在踝关节骨折后关节僵硬治疗中的临床效果研究[J].双足与保健，2017，26（02）：55-56.
[5]徐宙雄.外踝骨折后踝关节僵硬的中医治疗效果[J].双足与保健，2017，26（01）：63-64.
论文作者:唐诚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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