近日我院收治了一例妊娠３２周合并脑血管母细胞肿瘤术后的病人,该病人因脑血管母细胞瘤术后,孕３２周频繁出现头痛、头晕、呕吐收入院,入院时血压正常,无产兆,行走需人搀扶,超声检查胎儿各项指标符合孕周,既往２００９ 年有一次足月顺产史.患者２０１０年７月首次出现头昏头痛,其中当地医院检查提示:脑部血管瘤,其中小脑三处病灶及延髓一处病灶,伴有胰腺多发囊肿, 后因脑部症状加重行手术治疗,切除一处较大血管瘤病灶,直径约５cm×４cm, 后随访至２０１３年
,MRI检查颅内无新发病灶.２０１４年非计划妊娠,妊娠初期患者无任何不适,后继续妊娠,晚孕期患者出现头痛、头晕等症状,后逐渐加重伴有呕吐,再次行头颅MRI检查提示:小脑囊性占位病灶,压迫第四脑室.询问病史:患者无家族发病史,家中父母及２个弟弟无发病. 入院后,请神经外科会诊,会诊意见:患者出现压迫症状,自主行走略有障碍,单纯降颅压治疗效果不佳,需手术切除.考虑患者孕周,结合胎儿双顶径及股骨长,胎儿存活可能性大,且合并妊娠不利于治疗,故考虑先终止妊娠后再行开颅手术切除.终止妊娠的方式选择:考虑患者无产兆,且阴道检查宫颈评分低,引产过程中可能会加重颅内症状.故同意手术终止妊娠,新生儿转专科医院继续治疗.术前促胎肺成熟治疗.手术麻醉方式:结合患者出现高颅压症状,为腰麻禁忌.参考患者之前全腹影像资料,患者无脊髓囊肿,故可行硬膜外麻醉,与患者及家属沟通后表示同意治疗方案. ３．孕期合并VHL疾病的产科处理孕期无症状的VHL患者可以期待治疗.对于有症状的患者,结合患者的孕周行相应处理.对于２型患者２８周后每周应该检查生化指标,预防嗜铬细胞瘤的发生,早期发现及时处理能够提高妊娠的结局.有症状的患者可能会合并早产,但是产前经历颅脑手术的患者仍有可能获得足月产的机会.对于麻醉方式的选择:因为患者有脊髓囊肿可能,故行脊髓麻醉应该谨慎,最好有影像学资料支持.但是有硬膜外麻醉成功的先例,且较多采用.紧急情况下挽救生命的手术可能需要被迫采用全身麻醉.自然分娩过程中脑脊液压力会有增加,对于有颅内肿瘤但无明显压迫症状的患者可以严密观察或阴道助产加速产程[１].
参考文献[１] AdekolaH,SotoE,LamJ,BronshteinE,ChaiworapongsaT,SorokinY．vonHippel－Lindaudiseaseandpregnancy:whatanobstetricianshould[ know．ObstetGynecolSurv．２０１３．６８(９):６５５－６２． ２] Hayden MG,GephartR,KalanithiP,Chou D．Von Hippel－Lindau[ diseaseinpregnancy:abriefreview．JClinNeurosci．２００９．１６(５):６１１－３． ３] YeDY,BakhtianKD,AsthagiriAR,LonserRR．Effectofpregnancyonhemangioblastomadevelopmentandprogressioninvon Hippel－Lindau[ disease．JNeurosurg．２０１２．１１７(５):８１８－２４． ４] FrantzenC,vanAsseltSJ,KruizingaRC,etal．Lettertotheeditor:PregＧnancyandvonHippel－Lindaudisease．JNeurosurg．２０１３．１１８(６):１３８０．
论文作者:张承 杨林东通讯作者 赵昊云 税迎春 吴元赭
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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