牛景林
(河南省鄢陵县人民医院 河南 鄢陵 461200)
【摘要】 目的：探讨基层医院治疗慢性溃疡的疗效,为以后慢性皮肤溃疡的有效治疗总结经验。方法：选择2011年1月至2013 年1月之间我科慢性皮肤溃疡住院病人62例，实施全身支持治疗，对恶性溃疡、烧伤后瘢痕溃疡以及外伤后瘢痕溃疡采用植皮或皮瓣移植术。压迫性溃疡，血管营养性溃疡局部采用全封闭负压引流技术整复。结果：51例创面临床愈合，8例创面愈合加快，肉芽新鲜，3例放弃治疗出院。结论：早期合理的营养支持，彻底的清创，中西医结合理论技术及负压引流材料的运用及手术治疗，患者及其家人的配合都能促进早期愈合，缩短创面愈合时间和患者住院时间，提高患者满意度和生存质。
【关键词】 慢性溃疡；创面清创；营养支持
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0129-02
基层医院主要面对农村患者，其健康意思及经济状况较差，慢性溃疡创面在外科临床中较为常见，有的患者自行在家长时间涂药，来院时已经恶臭甚至恶变，给患者的日常生活和工作造成严重影响，随着近年来伤口专科护理的发展及临床经验积累，慢性伤口治疗收到显著效果。总结我科于2011年1月至2013 年1 月收治的62例70处溃疡患者均取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：2011年1月至2013年1月我院住院的患者62例，溃疡创面70个，男42例，女20例，年龄在43-81岁，无严重心肺肝肾疾病，合并糖尿病患者6例，病因：烧伤瘢痕溃疡5例，外伤性溃疡29例，皮肤肿瘤破溃3例，血管性溃疡15例，糖尿病溃疡10例。溃疡面积最大25cm×20cm，最小6 cm×4cm，6处创口伴有周围潜行。部位：臀部12例，胫前部3例，踝跟部9例，足部20例，躯干部15例，头面部3例。其中伴骨、关节、肌腱或钢板外露的慢性溃疡16例，伴有外阴严重撕脱、睾丸炎阴囊皮肤坏死大面积溃疡2例。
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1.2方法
1.2.1全身治疗：贫血，低蛋白血症是导致难治性溃疡的原因之一，有时也可能是慢性溃疡的结果，应纠正贫血或低蛋白血症，提高机体抵抗力；根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药；糖尿病，血管性疾病，心脏病高血压等首先要进行适当的全身治疗，控制病情的发展。手术治疗要在病情稳定、血糖控制后进行。
1.2.2局部治疗：手术切除坏死组织及周围瘢痕，选用红外线烤灯等改善血液供应，敏感抗生素控制感染，引用烧伤治疗理论鼓励患者淋浴，伤口用清水冲洗，应用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银霜剂或生物敷料保持湿润环境，促进肉芽组织生长和创面收缩，促进上皮化等；创面负压引流效果良好。
1.2.3手术治疗
植皮：选择薄的刃厚网状植皮，术前，作细菌培养检测，注意无菌状态。通过清创和组织覆盖愈合伤口。长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或接骨板等外露者，需要行皮瓣修复，而创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键，故应分别用双氧水、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗，深度溃疡中的坏死筋膜、韧带和骨组织尽量切除，再次加压冲洗创面。碘伏纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷；对黑色干痂伤口也可以先行痂皮切削痂促进早期肉芽组织生成。
2.结果
治愈51例，有效9例，3例转院。治疗时间8～52天，40例随访3～4个月，5例植皮后摩擦溃疡复发者经换药及再次植皮后痊愈，其中1例女性患者合并会阴严重损伤修复后已生育1子。
3.讨论
临床中遇到的慢性皮肤溃疡，是由一系列创伤和疾病引起的局部组织缺损、破溃。2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难治性皮肤溃疡。主要包括血管性、烧伤后瘢痕、感染性、外伤性、放射性、糖尿病性溃疡等。皮肤慢性溃疡引起的原因主要有血液循环障碍、感染等，这些病理变化影响细胞的分化再生，创面愈合困难，目前，治疗方法繁多，综合治疗仍是首选。
总结病例，慢性皮肤溃疡有如下特征：多为高龄病人，男多于女，大部分患者能活动，因此病人及家属未引起足够重视，常常自行处理，缺乏正规、专科治疗。此溃疡在体表突出部位，结缔组织致密、血运相对较差，如骶尾部、胫前、足跟、踝部。部分病人合并有湿疹、皮肤瘙痒搔抓感染加重。对合并骨、关节、内固定接骨板、肌腱等外露及肿瘤溃疡创面，需换药清洁后手术皮瓣移植。患者病程较长、恶病质存在或有心脏病高血压病、糖尿病、血管性疾病等并发症及患者家庭经济负担较重又严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
合理的治疗方法 在慢性溃疡的处理上，换药贯穿着整个过程，溃疡清创换药是最基本的治疗手段，对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一[1]。回故62例患者，21例手术治疗，余均非手术处理；对糖尿病史溃疡病人，术后缝合切面前在切口上滴适量(约5滴)胰岛素，能促进切口愈合。在糖尿病人准备好的植皮创面和转瓣创面上滴适量胰岛素，能明显提高皮片的成活率和转瓣的成功率，慢性溃疡和糖尿病人创面外用胰岛素治疗，能促使局部糖利用，改善局部组织的营养分布，加快创面的愈合，减少病人的痛苦，有控制全身感染和局部感染的机会，促使局部糖转化，减少局部糖存集，降低细菌生存条件。
皮肤创面修复一直是医学界长期关注的课题[2，3]，而慢性伤口的治疗一直是个医学难题，特别是血供不良的慢性伤口治疗更为困难。如何增加局部血流是治疗的关键点。近年来人们发现，除封闭伤口外，再辅以持续或间断负压吸引，可明显改善局部血供，有利于伤口愈合。
【参考文献】
[1]李杰辉，唐乾利，张力等.美宝湿润烧伤膏(MEBO)对皮肤溃疡修复作用的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19(4)：293-295.
[2]付小兵，孙同柱，杨银辉等.碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子-B在溃疡与增生性疤痕组织中的表达及其对创伤修复的影响[J].中国修复重建外科杂志，2000，14:271-274.
[3]杨春明.急症外科学[M].第一版，北京：人民军医出版社，2001：:162 -164.
论文作者:牛景林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：溃疡论文; 创面论文; 患者论文; 局部论文; 皮肤论文; 烧伤论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;