（大连医科大学附属一院 三部麻醉科 116600）
摘要：目的 分析麻醉方式的不同对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法 将我院从2014 年5 月到2015 年3 月收治的共60 例老年创伤患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，两组患者均为30 例，分别采用全身麻醉、单侧腰硬联合麻醉方式进行麻醉处理。通过简易精神状态检查表（MMSE）对患者在手术前后的认知功能进行评定，判断患者是否存在术后早期认知功能障碍。结果 实验组的术后早期MMSE 评分结果高于对照组；对照组、实验组的术后早期认知功能障碍的发生率分别为43.3%、13.3%，对照组明显比实验组要高，所有对比数据均存在显著性差异（P＜0.05）。结论 全身麻醉同单侧腰硬联合麻醉方式相比，增大了老年创伤患者出现术后早期认知功能障碍的几率，在临床治疗过程中应尽量使用单侧腰硬联合麻醉。
关键词：麻醉方式；老年创伤患者；认知功能
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0370-01
我国当前人口老龄化速度加快，由于老年人身体素质较差，对临床治疗的要求较高，极易引发术后认知功能障碍。发生术后认知功能障碍的诱因多种多样，最关键的一个影响因素就是手术的麻醉方式，为了有效的降低老年创伤患者出现术后认知功能障碍，要选取最佳的麻醉方式。本文通过分析60 例老年创伤患者，对不同麻醉方式进行了探究，现将研究结果报道如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
将我院于2014 年5 月到2015 年3 月收治的60 例老年创伤患者作为研究对象，患者年龄均在65 岁以上，男性38 例，女性为22 例。患者的疾病类型为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折，手术方式包括股骨近端骨折闭合复位近端髓内钉内固定手术、人工股骨头置换术。随机将患者分为对照组和实验组，均为30 例，患者在术前均未服用安定类药物，所有患者均充分了解该项实验。以下几类患者不符合实验要求，应排除：1）视力、听觉障碍患者；2）不符合认知功能障碍和简易精神状态检查范围的患者；3）文盲患者；4）精神系统疾病患者［1］。两组患者在性别、年龄、学历、病史等方面无较大差别，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 麻醉方式
术前对所有患者给予统一性的手术准备，给予肌肉注射阿托品(0.5mg)、巴比妥钠(0.1g)，进入手术室后实时性的测定患者的血氧饱和度、血压，进行开放静脉通道处理。
1.2.1 对照组麻醉方式
对照组患者麻醉方式为全身麻醉，应用芬太尼(3μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2mg/kg)和丙泊酚(1.5mg/kg)进行诱导治疗，行气管插管，辅以机械通气治疗。手术过程中的持续麻醉为静脉泵注丙泊酚(2mg/kg)和气管吸入异氟醚(1%-2%)，术后为了减少患者的疼痛感，应给予镇痛药物芬太尼，注射方式为皮下注射，规格为0.002%，首次持续时间和剂量为1.5ml/h 和2ml，此后剂量、时间减为1.5ml 和10 分钟，总治疗时间为48 小时。
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1.2.2 实验组麻醉方法
应用单侧腰硬联合麻醉方式对实验组患者进行处理，选取患者最佳的体位，结合患者的实际状况对罗哌卡因的浓度进行调配，混合液均为3ml，注射方式为蛛网膜下腔注射，注射时间为15 秒，给药后使患者持续保持体位15 分钟。将患者的患肢侧麻醉平面调整到T10，手术过程中麻醉处理效果理想。完成手术后对患者进行硬膜外PCA 术后镇痛，应用药物为罗哌卡因（225mg）、吗啡(10mg)和生理盐水(10ml), 首次持续时间和剂量为1.8ml/h 和2ml，此后剂量、时间减为1.5ml 和20 分钟，总治疗时间为48 小时。
1.3 评价标准
MMSE 评价量表共计30 分，结合量表评分结果标准差，可以诊断术后早期认知功能障碍，并结合患者术前的检测状况，对比术后及进行麻醉前的测试数值，当≥1 个标准差时，即可判定为发生术后早期认知功能障碍［2］。
1.4 统计学处理
研究数据用SPSS17.0 统计软件进行处理，用（ X ±s）来表示计量资料标准差，并用t 检验统计结果，用卡方进行资料的计量。差异具有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
两组患者均顺利完成手术治疗，且术后镇痛治疗都取得了良好的效果，手术时间不存在显著性差异。实验组的术后早期MMSE 评分结果比对照组要高（P＜0.05）；实验组在手术治疗前后的MMSE评分无明显差异（P＞0.05）；且对照组术后出现早期认知功能障碍的患者为13 例（43.3%），实验组为3 例，对照组明显高于实验组（13.3%），对比数据具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者手术前后MMES评分对比结果（ X ±s）
组别 例数（n） 术前评分 术后评分
实验组 30 27.1±2.7 26.7±2.8
对照组 30 27.3±3.6 24.5±4.2*#
注释：同手术前相比，P＜0.05表示为*，两组对比P＜0.05表示为#
3.讨论
老年创伤患者出现术后早期认知功能障碍的原因包括以下几点：1）脑回变窄，脑重量和体积变小，脑沟变得更深、更宽；2）因急性创伤引发应激障碍；3）大脑功能性区域神经递质无法与受体结合；4）大脑特殊区域神经元、递质的乙酰胆碱含量降低；5）骨科手术或麻醉药物使患者出现脂肪栓塞，这些原因都会降低患者神经系统功能。
结合当前众多学者的研究结果，手术时间、麻醉药物、麻醉方式、创伤严重程度、心脑血管病史、术前服用药物、手术应激性刺激等都与术后早期认知功能障碍额发生有一定的关系，其中影响最大的要属术前麻醉方式，但具体的影响还需要进行进一步的研究［3］。在对老年创伤患者进行骨科手术的过程中，要使患者的生命体征保持稳定的状态，严格控制患者血压的波动范围，做好相应的手术记录工作，分别在手术和术后进行MMSE 测评，统一对患者进行术后早期认知功能评分。参考简易精神状态检查表（MMSE）的术后早期认知功能障碍评判标准来对老年创伤患者进行统计分析，从图形描画、阅读理解、检查注意和计算、语言即刻记忆、语言复述、时间及地点定向等十九个方面，对老年创伤患者的认知功能进行综合性的评定。MMSE 评分检测的特异度为82%，敏感度为87%，评估准确率极高，具有方便易行的特点［4］。研究结果表明：单侧腰硬联合麻醉方式可以提高患者的骨科手术疗效，降低术后早期认知功能障碍的发生机率，同全身麻醉方式相比具有明显的优势，可以广泛的推广应用于临床资料。
参考文献：
[1] 张健敏,何永津,徐庆微,钟慧明. 麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响［J］.现代诊断与治疗. 2013(09)
[2] 陆利君. 不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响［J］.白求恩军医学院学报. 2011(04)
[3] 巩海燕,沈烈峰. 腰—硬联合麻醉于老年人股骨头置换术中的应用探析［J］. 当代医学. 2012(04)
[4] 赵正兰,方琴,祝燕琴. 探讨麻醉方式对高龄患者手术后早期认知能力的影响［J］. 中国医学创新.2012(20)
论文作者:刘若传
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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