(成都市第二人民医院呼吸科 四川 成都 610000)
【摘要】 目的：探讨和分析下呼吸道感染患者的病原菌及耐药性研究。方法：回顾性分析在2016年2月-2016年10月间我院呼吸内科接收的呼吸道感染患者有200例，将这200例患者作为研究对象。将患者合格的痰标本进行细菌培养，接下来对细菌进行鉴定和敏感性检测。结果：在200例研究对象的痰液中共分离出240株致病菌，其中，最多的是革兰阴性菌，有205株，占总病菌的85.4%，依致病菌的数量为：铜绿假单胞菌有69株占总病菌的 27.75%，鲍曼不动杆菌共有35株，占总病菌的14.5%，肺炎克雷伯菌共有20株，占总病菌的8.33%，大肠埃希菌共有19株，占总病菌的7.91%，嗜麦芽窄食单胞菌共29株，占总病菌的 6.04%，真菌共46株，占总病菌的19.16%，主要是以白色假丝酵母菌为主，革兰阳性菌共35株，占总病菌的14.58%。结论：下呼吸道感染主要是以革兰阴性杆菌为主，而真菌的感染率呈现上升趋势，不同的病原菌对不同的抗生素的耐药性和敏感性也存在较大的差异。
【关键词】下呼吸道感染；病原菌；耐药性；敏感试验
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0079-03
下呼吸道感染属于呼吸系统的常见病之一，感染是引起急性发作的重要原因。随着社会经济的快速发展，环境质量也逐渐变差，受环境恶化等因素的影响，下呼吸道感染的发病率呈上升的趋势[1]。下呼吸道感染致病机制是由于呼吸道上的微生物对上皮细胞具有一定的亲和力，可以有效的粘附于黏膜上的皮细胞，会损伤肺部细胞，使纤毛细胞减弱。进一步出现浸润、水肿、甚至是脓性分泌物[2]。对下呼吸道感染患者的病原菌进行探讨, 并分析病原菌对抗生素的耐药性和敏感性特点，本文回顾性分析了在2016年2月-2016年10月在我院进行治疗的下呼吸道感染患者，并对对合格痰标本进行了细菌培养，对其进行了鉴定。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月-2016年10月间我院呼吸内科接收的呼吸道感染患者有200例，将这200例患者作为研究对象。其中，男性120 例，女性80例，年龄15～55岁，平均年龄为42岁。在患者入院后，根据患者的体征、病例及辅助检查进行综合分析，完善化验检查。在患者就诊时临床表现为咳嗽、发热，部分患者还伴有咽痛、头痛以及关节痛等症状。其中，单纯是以咳嗽为主的患者有50例，以发热为主的有60例，痰量增加的有20 例，呼吸困难的有5例，25例，气喘加重的10例。经检查可发现单侧或者双侧有小片状或斑点状的渗出，同时肺门的阴影有增大趋势，并在肺门出现了大片状的阴影。其中，大叶性肺炎患者占20例,斑片状阴影为主的支气管肺炎20例，间质性肺炎有50例，存在肺纹理增多且增粗紊乱的有60例。经过对实验室的检查发现，研究对象的白细胞总数出现了异常，中性粒细胞出现不同程度的增高的现象。
1.2 治疗方法
医嘱需要给患者持续性低流量的吸氧及纠正酸碱失衡与电解质代谢紊乱。
在诊治过程中，常见有以下几种类型的酸碱平衡失调和电解质代谢紊乱，（1）电解质代谢紊乱有高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水，水中毒，低钾血症和高钾血症。（2）呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足，CO2在体内潴留产生高碳酸血症。（3）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于低氧血症、血容量不足、心排血量减少和周围循环障碍，体内固定酸如乳酸等增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。（4）呼吸性碱中毒 此为无呼吸系统疾病的患者，发生心跳呼吸停止使用机械通气，因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒。（5）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 系慢性呼衰患者机械通气，在短期内排出过多CO2，且低于正常值；又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。医嘱给患者持续性低流量的吸氧，持续低流量的吸氧可以缓解以下症状：（1）呼吸系统病损，影响肺活量；比如：慢性呼吸衰竭等；（2）心脏功能不全，肺部充血、淤血致呼吸困难；（3）中毒，使氧不能通过血-氧交换渗入组织而产生缺氧；（4）昏迷，如脑血管意外；（5）术后病人、休克或颅脑疾患、产程不定期长或胎心音不良等。通过给氧，提高血氧含量及动脉血氧饱和度，以纠正缺氧。针对出现喘息症状的患者，可给予氨茶碱静脉滴入，针对出现咽喉部有脓性痰、发热的患者，在痰液细菌培养的报告结果未出来之前可以先给予患者经验性的应用抗生素，同时还可以通过使用少量的糖皮质激素药物对发热、咽喉部有浓痰的症状进行缓解。但是，对于可能有病毒感染的患者要谨慎使用，同时可能有其他并发症的患者需要积极的到相关科室进行会诊，共同处理就诊[3]。在患者住院持续3d留清晨的痰液送检，然后进行痰液的培养。若发现患者的病情有变化要进行及时的复查，并对耐药性进行及时的检查。
2.结果
2.1 病原菌谱情况
在200例研究对象的痰液中共分离出240株致病菌，其中，最多的是革兰阴性菌，有205株，占总病菌的85.4%，依次病菌的数量为：铜绿假单胞菌有69株占总病菌的27.75%，鲍曼不动杆菌有验35株，占总病菌的14.5% ，肺炎克雷伯菌共有20株，占总病菌的8.33%，大肠埃希菌共有19株，占总病菌的7.91%，嗜麦芽窄食单胞菌共29 株，占总病菌的 6.04%，真菌共46株，占总病菌的19.16%，主要是以白色假丝酵母菌为主，革兰阳性菌共35株，占总病菌的 14.58%。具体情况如表1。
2.讨论
下呼吸道感染是目前较为常见的一种临床疾病，下呼吸道感染的主要病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌。近年来随着多种侵入性治疗手段的使用和抗菌药的不合理使用，导致病原菌谱及耐药性发生了显著的变化，下呼吸道感染的病原菌的耐药性日渐增强，耐药范围也逐渐扩大，从而致使下呼吸道感染的发病率持续增加，已经成为临床上较为严重的问题[4]。
随着下呼吸道感染的发病率不断增加，关于下呼吸道感染病原菌谱及耐药性研究报道也不断增多，根据研究结果显示，革兰阴性菌仍是最主要的病原菌。董玉梅等[5]研究发现，致病菌主要以以革兰阴性菌为主，依次为真菌和革兰阳性菌。王飞等[6]研究显示，在下呼吸道感染病的原菌中，革兰阴性菌占42.82％，真菌占到了14.2％，革兰阳性菌占1.7％；在本研究中发现主要的致病菌有革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、真菌、革兰阳性菌；本研究的结果和目前诸多国内的文献报道结果相似[7－8]。下呼吸道感染主要由真菌引起的比例呈逐年增高的趋势，其主要以白色假丝酵母菌为主，同时应引起临床重视，分析其原因主要与糖皮质激素、免疫抑制剂使用和侵入性治疗手段的应用有关。
本组资料中，革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的耐药情况显示，鲍曼不动杆菌对头孢唑林的抗药性最强，其次是氨曲南，这与国内的诸多的资料报道一致[9]。革兰阳性菌的检出率最高，对万古霉素的敏感度最高，这与万古霉素在临床控制的使用有关。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是下呼吸道感染中最主要的革兰阳性致病菌，它们都具有较高的耐药性，对抗葡萄球菌属感染的最后防线依旧是万古霉素，为避免抗菌药物的失去其抗菌活性，就要重视对抗菌药物使用的合理性。
近年来，随着广谱抗菌药物的种类增加，患者及临床医生对药物的不合理使用和侵入性的操作会导致体内菌群失调，应警惕有无真菌感染。除此此外，临床医生应重视是否存在呼吸道病毒感染，并对患者进行相应的抗病毒治疗[9]。本研究显示，下呼吸道感染主要是以革兰阴性杆菌为主，不断上升的真菌感染率,由于每一种病原菌对于抗生素的耐药性以及敏感性的差异都很大，因此在进行临床治疗当中起始用药能够按照临床经验广谱用药外，还必须根据所等待的药敏结果去正确的选用抗菌药物[10]。
【参考文献】
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论文作者:陈桂羽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 患者论文; 呼吸道感染论文; 病菌论文; 占总论文; 真菌论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;