（岳阳市一人民医院胃肠外科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的效果。方法 选取96例胃肠术后肠造瘘患者作为研究对象，根据是否采取改良造口袋护理进行分组；对照组占47.92%（46/96），采取常规伤口护理；观察组占52.08%（50/96），在对照组的基础上，采取改良造口袋护理，包括心理护理和健康宣教、造瘘口皮肤护理、改良造口袋应用护理、定期随访；对比两组的排便通畅率、造瘘口皮肤完好率、造瘘护理满意度及造瘘口并发症发生情况。结果 观察组的排便通畅率、造瘘口皮肤完好率、造瘘护理满意度均大于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组的造瘘口并发症发生率为6.00%，小于对照组的17.39%，差异显著（P＜0.05）。结论 改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的效果显著，可有效减少造瘘口并发症发生，对于改善预后、促进术后康复均具有积极作用，值得临床推广使用。
关键词：胃肠术；肠造瘘；改良造口袋；护理
Effect of modified pouch on postoperative wound healing in gastrointestinal tract
[Abstract] Objective：To analyze the effect of modified pouch in postoperative gastrointestinal wound care.Methods：96 patients with gastrointestinal fistula were selected as the study subjects. According to whether or not they were treated with improved pouch care，the control group accounted for 47.92%（46/96）and the conventional wound care was taken. The observation group accounted for 52.08%（50 / 96），on the basis of the control group，to take improved pouch care，including psychological care and health education，fistula skin care，improved pouch application nursing，regular follow-up；compare the two groups of defecation patency rate，Skin intact rate，fistula care satisfaction and fistula complications occurred.Results：The patency rate of defecation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The complication rate of the fistula was 6.00% in the observation group and less than that in the control group（17.39%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of modified pouch in the wound healing of gastrointestinal surgery is effective，which can effectively reduce the complication of fistula. It has a positive effect on improving the prognosis and promoting postoperative rehabilitation. It is worthy to be popularized and popularized.
Key words：gastrointestinal surgery；intestinal fistula；improved pouch；nursing
肠造瘘作为辅助治疗肠坏死、肠穿孔等不能一期胃肠术患者的粪便改流术，主要是指将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式肠造口的过程[1]。诸多研究认为，胃肠术患者伴有不同程度的肠道蠕动功能障碍，降低患者的生活质量；对此，采取肠造瘘术，可替代原来肛门的功能，达到排泄粪便的疗效。由于胃肠术后肠造瘘对患者具有一定的创伤性，影响外观；若患者对肠造瘘的认知程度低，容易产生不良心理状态。同时，胃肠术后肠造瘘期间，若护理不当，造瘘口并发症发生的风险较大，增大患者承受的痛苦，进一步影响肠闭瘘术的效果，降低生活质量。基于上述观点，本研究旨在分析改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年度收治的96例胃肠术后肠造瘘患者作为研究对象，根据是否采取改良造口袋护理进行分组；对照组占47.92%（46/96），性别：男患占52.17%、女患占47.83%；年龄：最小4岁，最大52岁，平均（35.8±4.7）岁；类型：双襻式造瘘占41.30%、单造瘘口占58.70%；观察组占52.08%（50/96），性别：男患占52.00%、女患占48.00%；年龄：最小5岁，最大51岁，平均（34.9±5.2）岁；类型：双襻式造瘘占42.00%、单造瘘口占58.00%；两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取常规伤口护理，在肠造瘘口开放初期，保证局部皮肤洁净，清理皮肤损伤创面，使用造口护肤粉促进愈合，使用造瘘袋，严格按照医嘱给予临床护理；观察组在对照组的基础上，采取改良造口袋护理，包括心理护理和健康宣教，积极与患者沟通，建立良好的护患关系，及时疏导、劝告、鼓励患者，讲解肠造瘘术是临床性的排便通道，可通过回纳造口而恢复正常排便，明确告知肠造瘘是暂时性的，告知患者关于改良造瘘袋的使用技巧，掌握注意事项，让患者及家属明白早期正常使用改良造瘘袋，有利于闭瘘术的开展，造瘘口闭合后可恢复正常生活；造瘘口皮肤护理，采用生理盐水清洗造口周围皮肤后，保持病灶的清洁、干燥，选用刺激性小的皮肤用品、无痛保护膜；收集粪水，根据肠造口刺激性皮炎的病灶大小，修剪合适大小的改良造口袋，并与皮肤牢固粘附；改良造口袋应用护理，告知患者及时排出粪水和气体，更换渗漏的改良造瘘袋，采用防漏膏填补皮肤皱褶处或缝隙，防止渗漏，并使用腰带加固改良造瘘袋；加强渗液管理，防止切口渗液，及时更换敷料，抽吸、稳固改良造瘘袋；定期随访，通过定期复诊、电话随访、建立健康档案等方式，指导患者正常使用改良造瘘袋及注意相关事项，了解患者的改良造瘘袋使用情况，积极防治并发症发生。
1.3观察指标
对比两组的排便通畅率、造瘘口皮肤完好率、造瘘护理满意度及造瘘口并发症发生情况[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件使用χ2检验处理计数资料，以P＜0.05说明差异显著。
2 结果
3 讨论
众所周知，胃肠术后肠造瘘患者的伤口及其周围皮肤极容易出现一系列并发症，严重影响疗效及二期手术的顺利开展。针对胃肠术后肠造瘘患者伤口的护理，以定期扩张造口为主，但对患者的配合程度要求较高，且扩肛效果存在个体差异性。基于上述观点，本研究中观察组在对照组的基础上，使用改良造瘘袋护理，旨在减少造瘘口并发症发生，改善预后。刘春娟[3]等研究认为，针对胃肠术后肠造瘘患者采取改良造瘘袋护理，可有效促进肠蠕动，减少造瘘口并发症发生。由本研究表2可知，观察组的造瘘口并发症发生率为6.00%，显著小于对照组的17.39%，与大多数文献报道相符。在临床上，使用改良造瘘袋护理可减少造瘘口并发症发生的原因可能是：改良造瘘袋的材料生物相容性较好，局部皮肤刺激小，且造瘘袋自身是透明薄膜，有利于医护人员及时了解造瘘肠管局部血运情况；同时，改良造瘘袋使用期间，不需要常常打开，可有效减小对皮肤的机械性损伤，舒适度更高。在本研究的改良造瘘袋护理中，包括心理护理和健康宣教、造瘘口皮肤护理、改良造瘘袋应用护理、定期随访，有利于改善患者的心理状态、提高护理依从性、正确使用造瘘袋、减少造瘘口皮肤相关并发症发生[4，5]。另外，在改良造瘘袋的固定过程中，使用系带固定造瘘袋，避免使用粘胶，可避免因反复剥离粘胶增大患者的痛苦，亦可减小对局部皮肤的损伤。由于胃肠术后肠造瘘患者在症状消失、疾病缓解的情况下，才能行肠闭瘘术，在此期间，采取改良造瘘袋护理，且改良造瘘袋的制作较为简便、使用方便、无明显不良反应，颇受患者欢迎。由本研究表1可知，观察组的排便通畅率、造瘘口皮肤完好率、造瘘护理满意度均大于对照组；这充分说明了改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的效果显著，可有效减少造瘘口并发症发生，对于改善预后、促进术后康复均具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]黄丽明，李水梅，韦海钰，等.改良造口护理方法减少造口底盘渗漏的效果评价[J].吉林医学，2016，37（08）：2102-2103.
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[3]刘春娟，印义琼，覃清梅，等.改良自制便携负压封闭引流装置应用于肠外瘘患者漏液管理及皮肤护理的效果评价[J].华西医学，2015，30（04）：740-742.
[4]吴子谕，何秋苑，王晓琴，等.改良造口袋粘贴法在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用[J].护理学报，2015，22（01）：43-45.
[5]蒋壮志，陈慧，鄂丽芳.胃肠肿瘤患者经切口结肠造口的护理体会[J].中国临床研究，2014，27（02）：234-235.
论文作者:卢竹影
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：患者论文; 胃肠论文; 术后论文; 并发症论文; 皮肤论文; 口袋论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第19期论文;