1 内江市中医院骨一科 641000；2 宜宾市宜宾县宜宾惠康医院骨科 644604
【摘 要】目的：探讨四肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床效果。方法：选取2012年4月~2015年4月收治于我院的66例创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方法将其随机的分为加压钢板组（33例）和髓内钉组（33例），比较两组患者的骨折愈合情况和关节功能恢复情况。结果：髓内钉组患者在骨折愈合时间为（4.12±0.75）个月，并发症发生率为9.09%，X线骨痂评分为（2.68±0.47）均优于钢板组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论：临床治疗创伤骨折后骨不连采用带锁髓内钉治疗的效果显著，患者的骨折愈合时间和关节功能恢复均优于加压钢板内固定，具有重要的临床应用价值。
【关键词】四肢；创伤骨折；骨不连；动力加压钢板；带锁髓内钉
四肢创伤骨折是临床常见的骨折类型，骨折患者在接受治疗后骨折部位均会逐渐愈合，但是部分患者在恢复的过程中可能会受到其他因素的影响，出现骨折部位无法正常愈合，发生骨不连[1]。骨不连会造成患者内固定断裂，增长骨折愈合的时间，给患者造成生理和经济负担。目前临床治疗骨不连的主要方法是植入物内固定法，常用的植入物主要有带锁髓内钉和加压钢板[2]。本文选取2012年4月~2015年4月收治于我院的66例创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方法将其随机的分为加压钢板组（33例）和髓内钉组（33例），效果显著，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年4月~2015年4月收治于我院的66例创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，所有患者均经X线、CT等影像学检查确诊为四肢骨折后骨不连。根据患者自愿选择手术方法将其随机的分为加压钢板组和髓内钉组，其中加压钢板组共有33例，男19例，女14例，年龄在18~77岁之间，平均年龄（47.39±7.64）岁，病程4~18个月，平均病程（12.18±3.42）个月；髓内钉组共有33例，男21例，女12例，年龄在19~76岁之间，平均年龄（47.43±7.71）岁，病程4~17个月，平均病程（12.07±3.38）个月。其中胫骨骨折患者28例，股骨骨折23例，肱骨骨折15例，闭合性骨折49例，开放性骨折16例。骨不连的类型主要有：肥大型24例，营养不良型13例，混合型17例，膜性假关节12例。两组患者在性别、年龄、病程骨折类型和骨不连类型等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 加压钢板组采用植入动力加压钢板内固定进行治疗，患者在常规麻醉后取仰卧位，于患侧作切口，依次逐层剥离患者的各层肌肉组织充分显露出骨不连处，切口的过程中要注意尽量要小，保证能够除去原来的内固定物，同时充分的取出纤维坏死的组织和死骨。采用生理盐水对患者的切口进行冲洗，然后进行解剖复位，植入钢板，根据患者骨缺损的大小和钢板的长度考虑是否需要增加螺钉的数量，处理完后逐层关闭切口。髓内钉组采用锁定髓内钉进行治疗，其麻醉和剥离骨不连的方法和钢板组相同，在完成骨不连的剥离后，对患者的骨不连端进行修复，修复为梯形截面或者横断面，然后利用骨刀将硬化骨质凿除，并利用扩髓器进行扩髓处理。采用锁定髓内钉对骨不连进行固定，并在骨缺损处植入相应大小的骨块，然后逐层关闭切口。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、切口长度、术中输血量、骨折愈合时间、并发症发生率，并按照Fernadez-esteve评价标准对患者的X线骨痂进行评价，分数范围为0~3分，该分数越低说明患者的骨折愈合效果越好，关节功能恢复越好。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用检验，若P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较 髓内钉组患者在手术时间、切口长度、术中输血量等方面均优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。
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3 讨论
四肢发生创伤性骨折后，出现骨不连现象是临床常见的症状，用药、患者自身体质、手术操作不当、牵引过度等均会造成患者出现骨不连的情况[3]。一旦患者出现骨不连的现象，将会给患者带来较大的疼痛，患者住院时间延长，增加其经济负担，因此一旦确定为骨不连需要及时的对患者的骨折端进行处理并根据情况进行植骨。现阶段临床常用的治疗骨折后骨不连的方法主要有带锁髓内钉治疗和动力加压钢板治疗[4]。
动力加压钢板治疗具有所需工具少，在直视的状态下即可进行手术，操作简单方便，但是其切口大、出血量多，且需要固定在骨折端的外侧，所需的弯曲应力较大，钢板会随着骨折的吸收作用而减弱，后期会有应力遮挡效应，容易发生再次骨折[5]。锁定髓内钉内固定属于弹性固定，具有良好的生理应力，有效的刺激骨痂的形成[6~7]。在股骨骨折中，将髓内钉固定在股骨中线上其产生的应力较小，骨折的近远端加压后可有效的预防骨折移位和旋转的出现，对骨折断端的固定效果良好，有效的促进骨折的愈合[8]。
本研究中，髓内钉组患者在骨折愈合时间为（4.12±0.75）个月，并发症发生率为9.09%，X线骨痂评分为（2.68±0.47）均优于钢板组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，临床治疗创伤骨折后骨不连采用带锁髓内钉治疗的效果显著，患者的骨折愈合时间和关节功能恢复均优于加压钢板内固定，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
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[8]熊健，佘远举，许永涛，吴起宁，何立民.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].现代生物医学进展，20
论文作者:王强,唐仕才
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 钢板论文; 创伤论文; 切口论文; 统计学论文; 方法论文; 植入物论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;