牡丹江医学院红旗医院 神经内科 黑龙江牡丹江 157000
摘要：目的：观察和评价分析血管性轻度认知功能障碍患者的多模式磁共振结果。方法：选取2015年8月到2016年12月收治的20例脑小血管病患者，经过认知测试分为无认知障碍（NCI）组12例，血管性轻度认知障碍（VaMCI）组8例，分析其认知测试指标与MRI参数之间的关系。结果：两组患者的认知特征有显著差异（P<0.05），两组患者全脑白质（WBWM）和正常表观白质（NAWM）的MD和FA具有明显差异，P<0.05，显著差异具有统计意义。结论：MRI弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降，并与多项认知域独立相关，是较为敏感的DTI指标。
关键词：轻度认知功能障碍；多模式磁共振；脑小血管病
脑小血管病（cerebral small vessel disease，cSVD）是血管性痴呆最常见的病因，且约占卒中病因的1/5。目前cSVD的临床诊断主要是在排除其他疾病后作出的，影像学的迅速发展为cSVD诊断及治疗打下了坚实的基础[1]。SVD磁共振影像学表现定义、分级及推荐序列等的研究概况，以期增加临床医师对SVD影像学相关知识的认识与理解[2]。选取2015年8月到2016年12月收治的20例脑小血管病患者，进行多模式磁共振分析，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
患者收集：脑小血管病患者20例，采集临床资料，内容包括：年龄、性别、受教育年限、高血压病病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史、家族史、临床表现、一般查体及神经系统专科查体、认知量表测定、血生化及免疫检验、颈部血管彩超及相关影像学检查（CT 或 MRI、MRI 的 SWI序列）。根据影像记录腔隙性梗死、脑微出血的病灶数目及部位，按 Aharon-Peretz 标准将脑白质疏松组分级，对每位脑小血管病患者进行认知量表测定。
1.2 入组标准
（1）行头颅 CT、MRI 或 MRI 的 SWI 序列检查并符合下述标准：（1）腔隙性梗死的影像学改变：非近期的腔隙性梗死在CT及MRIT1像呈圆形、卵圆形或长方形的低密度、低信号影，类似脑脊液信号影，而在T2 像上呈高信号影，病灶大小在 3～20mm。近期的腔隙性梗死在磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI）上表现为高信号影。（2）脑微出血的影像学改变：①在 MRI的T2加权梯度回波序列或磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列上为低信号影；②圆形或卵圆形；③边界清晰；④体积小（2～5ｍｍ或 2～10mm）；⑤病灶至少被 1/2 脑实质围绕；⑥常规 T1、T2 序列较难显示；⑦除外其他具有相似影像学表现的情况（如钙化、海绵状血管瘤、小血管流空影等）。（3）脑白质疏松的影像学改变：CT 上示双侧对称的侧脑室旁和（或）半卵圆中心区域，呈斑片状或弥漫性相互融合边界不清晰的低密度病灶，呈月晕状，CT 值较正常白质值低至 5-10HU，不强化。MRI 上 T1 加权像（T1WI）呈等、稍低信号，T2 加权像（T2WI）及T2 flair 像呈斑片、斑点状高信号，病灶为对称性，边界欠清晰，病灶部位与头颅 CT 相对应。
1.3 排除标准
（1）多发性硬化、中毒、严重的睡眠呼吸暂停综合征等特殊原因所引起的影像学改变；（2）大面积脑梗死；（3）恶性肿瘤、脑外伤病史；（4）颅内、外动脉重度狭窄病史；（5）颅内感染。
1.4 诊断方法与指标
采集内容包括：年龄、性别、受教育年限、高血压病病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史，家族史、临床表现、一般查体及神经专科系统查体、认知量表测定、血生化及免疫检验、颈部血管彩超及相关影像学检查（CT 或 MRIT1、T2、DWI、SWI 序列）。
影像上病灶统计或分级 1.记录腔隙性梗死病灶部位（皮层/皮层下、基底节区、内囊、放射冠区、丘脑、脑干）及统计数目，并对临床表现和病灶部位进行分析。
记录脑微出血病部位（皮层或皮层下、基底节区、丘脑、小脑、脑干）及统计数目，并对临床表现和病灶部位进行分析。
1.5 评价标准
依据 Aharon-Peretz分级法将脑白质疏松（Leukoaraiosis，LA）分为5 级，即 LA-0 级，未见低密度区域；LA-1 级，两侧侧脑室前角或后角见低密度区；LA-2 级，两侧侧脑室前角和后角都可见低密度区；LA-3 级，在侧脑室周围可见连续的低密度区；LA-4 级，侧脑室旁和放射冠可见低密度区，同时将 LA 的严重程度与认知水平进行分析。
1.6 统计学处理
观察的结果采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本T检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显着差异具有统计意义。
2 结果
两组患者的认知特征有显著差异（P<0.05），两组患者全脑白质（WBWM）和正常表观白质（NAWM）的MD和FA具有明显差异，P<0.05，显著差异具有统计意义。
3讨论
脑微小血管疾病（small vessel diseases，SVD）是指颅内小血管病变引起的疾病包括脑小动脉、微动脉毛细血管及小静脉病变等但目前临床上多指脑小动脉及微动脉病变，故脑小血管病是指累及直径的小穿通动脉其病变小动脉的直径主要分布在直接起源于大的脑动脉没有侧支吻合是解剖终末支其供血区域，在脑深部白质及脑干的病理学表现包括纤维素样变性淀粉样变性出血闭塞等改变而不是动脉粥样硬化的危险因素主要有高龄高血压糖尿病高同型半胱氨酸血症不稳定[3]。新发腔隙性脑梗死在MRI上的表现与脑梗死一致，具有超急性期、急性期不同阶段的划分，因而较易在影像学上诊断[4]。陈旧性LI或者腔隙灶的MRI表现主要为圆形或卵圆形的脑脊液样信号影，在液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion-recovery，FLAIR）上可见边缘高信号环影，可区别于血管周围间隙，但当血管周围间隙在脑白质高信号区域时周围也会有这样的环影，因此也需注意鉴别[5]。有时候，腔隙灶尽管在其他序列比如T1加权像（T1weighted image，T1WI）和T2加权像（T2weighted image，T2WI）上都是明显的脑脊液样信号，但在FLAIR上可能整个病变都是高信号[6]。
影像学检查手段的发展为诊断 SVD提供了重要依据，主要包括腔隙性脑梗死、脑白质病变、扩大的血管周围间隙和微出血。本课题的研究目标是就SVD的影像学及临床表现进行系统地观察，以加深临床医师对SVD及其危害的认识，并指导临床诊治及寻找未来研究方向[7]。这些研究提升了磁共振的应用价值，并且因为磁共振具有实用，无创，无射线，影响因素少等优点，为患者能选用合理的治疗方案，提供了明确的影像学依据[8]。本组资料显示，MRI弥散张量成像（DTI）可以作为早期识别SIVD患者认知障碍的有效手段。NAWM的MD值在认知障碍早期即下降，并与多项认知域独立相关，是较为敏感的DTI指标。
参考文献：
[1]韩宛盈，岳少乾，朱金墙.阿尔茨海默病与血管性痴呆发病过程中血管因素的作用及其药物治疗[J].中国老年学杂志，2017，22（01）：216-220.
[2]李磊，陈雪，曹雯玮，等.不同频段下血管性认知功能障碍患者低频振幅的静息态脑功能改变[J].临床放射学杂志，2016，13（09）：1297-1302.
[3]庞海云，穆景颂，倪朝民，等.强化视频互动训练对脑卒中后非痴呆型血管性认知功能障碍患者的影响[J].中国全科医学，2016，16（07）：3371-3374.
[4]王澍欣，张宾，廖穆熙，等.耳针配合体针治疗非痴呆型血管性认知功能障碍：随机对照研究[J].中国针灸，2016，21（06）：571-576.
[5]李政伟，贾砚秋，董艳红，等.血管性认知功能障碍患者经颅多普勒超声血流动力学变化与认知功能的关系[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，22（02）：108-111.
[6]Dendritic morphology of neurons in medial prefrontal cortex and hippocampus in 2VO rats[J].He Jia，Xiao Min Zhang，Bo Ai Zhang，Yu Liu，Jun Min Li.Neurological Sciences.2012，21（5）：180-182.
[7]A preliminary study of functional abnormalities in aMCI subjects during different episodic memory tasks[J].Mingwu Jin，Victoria S.Pelak，Tim Curran，Rajesh R.Nandy，Dietmar Cordes.Magnetic Resonance Imaging.2014，26（4）：130-132.
[8]Cognitive intervention in amnestic Mild Cognitive Impairment：A systematic review[J].Sharon Sanz Simon，Juliana Emy Yokomizo，Cássio M.C.Bottino.Neuroscience and Biobehavioral Reviews.2015，20（4）：87-88.
基金项目：黑龙江省普通高等学校青年学术骨干支持项目（1254G063）资助。
论文作者:赵维纳1,王威2,杨印东1,孙丽 通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：认知论文; 白质论文; 血管性论文; 病灶论文; 影像论文; 磁共振论文; 血管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;