三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】本文的最终目的是分析门诊星状神经节阻滞术后的围治疗期日常护理。治疗期间行星状神经节患者的常规特殊护理。选择36例行星状神经节阻滞患者，并采取传统的C6侧皮下注射星状神经节抑制方法治疗，以改善专科门诊围手术期的特殊护理工作，预防更严重的疾病。结果显示，36名患者发生共行星状神经节阻滞295例，Horner综合征271例（91.86％），臂丛神经阻滞2例（0.68％），喉返神经阻滞2例，没有严重的并发症，如气胸，皮下血肿，局部麻醉药轻微中毒，膈神经受压，神经线严重损伤等。结论是应完善围手术期特殊护理可以大大减少星状神经节阻滞更严重并发症的突然发生。
【关键词】星状神经节；神经阻滞；护理；并发症
引言
创伤后应激障碍是指人遭受突发性、威胁性或灾难性生活事件后个体延迟出现或长期存在的精神障碍，主要包括记忆障碍、过度觉醒、麻木与逃避行为及自杀倾向等，危害患者的身体健康，严重影响患者的生活质量。当前，临床上对于该病的治疗主要是以三环类抗抑郁剂（如：帕罗西汀）为主的西医药物疗法和心理疗法，但效果不甚令人满意。临床研究表明，通过对星状神经节进行阻滞，达到交感神经干阻断作用后，能解除颅内血管痉挛、扩张血管管径，降低血管阻力，改善大脑血液循环状态，调节紊乱的植物神经功能，使全身血管张力趋向正常，进而维持正常的植物神经功能。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月到2018年10月拟行星状神经节阻滞治疗患者36例，男性16例，女性20例，平均年龄51.3岁（范围30～68岁），心、肺、脑以及凝血等功能未见明显异常。患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法
所有患者停用抗心律失常药物7d后进入试验。采用随机数字表法分为超声引导下SGB组（治疗组）和美托洛尔组（对照组），SGB组均选择左侧前路，方法是在超声引导下于胸锁关节上方2．5cm，离正中线1．5cm外侧，把颈总动脉挤向外侧，把气管分开，用中指触知第6颈椎横突的前结节，由此向颈椎横突基底部刺入，碰到骨质后，固定针，抽吸安全后注入0．8%利多卡因8~10ml。隔日1次，注射操作及注射液扩散情况均在超声下全程监控。对照组给予美托洛尔（倍他乐克）25mg，每日2次口服，疗程3周。2组患者在用药前后分别行24h动态心电图（美国BMS3000）检查、心室晚电位（VLP）检查及5min短时程心率变异性（HPV）检查（Con－tec8000心电工作站），记录的数据输入电脑处理，分析心律失常及HRV、VLP指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
36例患者共行星状神经节阻滞295人次，阻滞成功271人次（91.86%）出现霍纳综合征。2例（0.68%）臂丛神经阻滞，2例（0.68%）喉返神经阻滞，未发生气胸、血肿、局麻药中毒、膈神经阻滞、神经损伤等严重并发症。
3讨论
PTSD指因为受到超常的威胁性、灾难性的创伤事件，而导致延迟出现和长期持续的心身障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。有研究发现，与正常人相比，PTSD患者的颞叶和前额叶代谢降低，右侧边缘系统血流灌注减少。SGB可通过阻断颈交感神经节节前、节后纤维，调理中血管舒缩功能，目前多用于脑缺血性疾病的辅助治疗。国外一项基于对经历战争暴露的退伍军人PTSD治疗的研究显示，SGB治疗对超过70%的PTSD患者的临床症状以及焦虑情绪有明显改善，并且能有效治疗部分PTSD患者的记忆功能障碍，且不会影响患者对外界正常刺激的反应时间。另一项临床研究中，使用星状神经节阻滞治疗战争相关的创伤后应激障碍的恐慌/焦虑症状，结果表明在C6水平选择性阻断右侧星状神经节是一种安全和微创的手术，可以持续性缓解PTSD症状。
研究表明，自主神经系统与室性心律失常尤其是恶性心律失常发生之间有密切相关性。交感和副交感神经失衡，可导致心电不稳定，从而引起VPC及室性心律失常。笔者在疼痛门诊治疗期间，发现在接受疼痛治疗中的患者中，伴有VPC患者在接受SGB治疗后，早搏数量明显减少或消除。HRV分析可作为无创性检测心脏自主神经系统活动的定量指标已被公认，LF受交感神经和迷走神经的共同作用，其中以交感神经为主；HF反映迷走神经张力；LF/HF比值反映交感/迷走神经张力的平衡状态。而VLP是指发生在QRS终末波片延伸至ST段内的心室局部迟发的心电活动，呈高频（25~250Hz），低振幅（25μV以下）碎裂波，是产生折返性室性心律失常的主要因素，猝死的诱发原因之一。缺血性心脏病（心肌梗死）、心肌病、恶性室性心律失常患者VLP检出阳性率较高。SGB治疗可阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维，调节由于交感神经活性增高造成的自主神经功能紊乱，改善交感与迷走失衡，降低由其导致的血浆去甲肾上腺素水平增高，从而改善了自主神经功能紊乱，改善心肌缺血，减少心律失常的发生率。本研究中说明SGB治疗可明显改善频发室性早搏患者的HRV，且其效果优于选择性β-受体阻滞剂美托洛尔。而通过对频发室性早搏患者VLP的研究分析，4周药物治疗后，治疗组及对照组TQRS及LAS水平较治疗前明显缩短，而RMS水平较治疗前明显增高（P<0．05）。治疗组及对照组转阴率分别为75%和70%，但组间差异无统计学意义（P>0．05），分析可能同纳入的样本例数过少有关，有待今后进一步深入探索和研究。围治疗期的护理宣教有助于患者消除治疗时的恐惧心理、消除顾虑，尤其星状神经节阻滞治疗作为门诊治疗的主要手段，有效的护理宣教有助于阻滞成功，有利于患者疾病治疗，减少并发症发生。
参考文献：
[1]武慧丽，赵永青，侯亚红，等.针药联合配合重复经颅磁刺激治疗创伤后应激障碍[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（4）：245-247.
[2]张虹，冉连辉，袁秀丽，等.针灸治疗“5·12”地震后创伤后应激障碍的临床观察[J].成都中医药大学学报，2010，33（1）：21-24.
[3]周志忠，谭杰文，刘河军.星状神经节阻滞对脑血流影响的meta分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（7）：648-650.
[4]董林林，王国年.星状神经节阻滞治疗创伤后应激障碍应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（2）：174-177.
[5]卢重让，刘鑫伟，王湘，等.星状神经节阻滞治疗突发性聋的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（2）：78~79.
论文作者:黄宇芹,许伯林,王庆安,李亚亭
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：患者论文; 神经节论文; 心律失常论文; 星状论文; 交感神经论文; 神经论文; 创伤论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;