【摘要】目的：探讨提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果。方法：本次试验对象为2014年1月～2015年12月我院就诊的100例使用呼吸机患者，按照抬高床头依从性干预措施实施前后将患者分为A组（2014年1年～2014年12月）和B组（2015年1年～2015年12月）。A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。评价：（1）抬高床头依从性；（2）ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分；（3）呼吸机相关性肺炎发生率。结果：（1）B组患者抬高床头依从性显著比A组高，P＜0.05；（2）B组ICU住院时间明显短于A组，患者满意评分、家属满意评分显著比A组高，P＜0.05；（3）B组呼吸机相关性肺炎发生率显著比A组低，P＜0.05。结论：系统化护理措施的实施可有效提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头的依从性，减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短ICU住院时间，提高患者和家属满意度，值得推广。
【关键词】ICU护士;使用呼吸机患者;抬高床头;依从性;策略;效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0183-02
呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机患者常见医院感染，发生呼吸机相关性肺炎后患者死亡率明显提高，需花费更多医疗资源进行救治。集束化护理有助于降低呼吸机相关性肺炎发生率，其中抬高床头30°～45°是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施，但集束化护理中患者抬高床头依从性较低，直接影响集束化护理效果，需加强干预[1-2]。本研究就提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次试验对象为2014年1月～2015年12月我院就诊的100例使用呼吸机患者，按照抬高床头依从性干预措施实施前后将患者分为A组（2014年1年～2014年12月）和B组（2015年1年～2015年12月）。所有患者均接受呼吸机通气治疗，上机时间在24小时以上，无低血压、低心脏指数等床头抬高禁忌。
其中A组共50例，男患者27例，女患者23例，年龄23～75岁，年龄平均值（56.73±5.12）岁。机械通气时间（3.14±1.12）天，有38例使用抗生素，12例未使用抗生素。
B组共50例，男患者29例，女患者21例，年龄24～75岁，年龄平均值(56.17±5.35)岁。机械通气时间(3.21±1.09)天，有36例使用抗生素，14例未使用抗生素。
两组患者基本资料差异不显著，无统计学意义。
1.2 方法
A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。（1）护士培训。由护士长完成培训，对护士组长和护士进行机体培训，并指导日常护理中遇到的问题，床头角度的核查等。培训内容主要有：床头抬高的作用、床头角度测量、节力原则、体位援助等，每周理论训练2次，每次45分钟，实际操作训练2次，每次45分钟。培训后护士互相交流，及时发现和反馈问题。（2）健康宣教。清醒患者可在每天晨交班以及家属探视时宣教，说明床头抬高的作用、如何保持舒适体位等，通过宣教提高患者抬高床头依从性和体位舒适性。（2）物品支持。准备翻身床单，以节省护士移动患者时所耗费的力气。（3）视觉强化。在ICU病房中悬挂相应的宣传图片，以提示护士加强对患者的体位管理，如“床头抬高，今天完成了吗”等等，注意悬挂在醒目的地方，以提醒护士和患者体位问题。（4）人力资源调整。在夜班时使用呼吸机的患者较多，可增加夜班人手，以协助患者进行体位管理[3]。
1.3 观察指标、评价标准
（1）抬高床头依从性；（2）ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分；（3）呼吸机相关性肺炎发生率。
患者满意评分、家属满意评分总分100分，分数越高，满意度越高。
依从性评分为10分，得分≥9分：完全依从；7～8分：部分依从；＜7分：不依从。护理满意率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[4]。
1.4 数据处理
数据处理软件采用SPSS 21.0软件，抬高床头依从性、呼吸机相关性肺炎发生率采取χ2检验（均以百分比%表示），ICU住院时间、患者满意评分、家属满意评分采取t检验（均以均数加减标准差x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1 抬高床头依从性比较
B组患者抬高床头依从性显著比A组高，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者抬高床头依从性比较[n（%）]
2.3 呼吸机相关性肺炎发生率比较
B组呼吸机相关性肺炎发生率2.00%显著比A组14.00%低，P＜0.05。
3.讨论
ICU呼吸机使用患者床头依从性差的原因在于：第一，患者感觉床头抬高后不舒适，主动要求降低床头；第二，医护人员对床头抬高重要性的认识不足，且在床头抬高情况下，护士需耗费更多精力管理患者体位，因此对床头抬高工作较为随意。第三，在抬高床头后，患者身体下滑，搬动时未充分应用节力原则，可产生剪切力，增加压疮风险[5-6]。另外，护理环境、人员配备不足等均可影响床头抬高依从性。通过系统化护理措施的实施，可加强对护理人员的培训，使其更好认识抬高床头的重要性，并掌握相应的理论知识的实际操作技能，以更好应用到实际护理中。同时，还通过加强对患者、家属的健康宣教，获得其理解和配合；加强视觉宣传，时刻提醒护士注意抬高床头；通过借助外力、物品支持，减轻护理人员负担。另外，还通过合理调节人力资源，确保床头抬高工作的执行度[7-8]。
本研究中，A组未实施系统化措施；B组实施系统化措施。结果显示，B组患者抬高床头依从性显著比A组高，ICU住院时间明显短于A组，患者满意评分、家属满意评分显著比A组高，呼吸机相关性肺炎发生率显著比A组低，说明系统化护理措施的实施可有效提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头的依从性，减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短ICU住院时间，提高患者和家属满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]李妍,郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果[J].中华护理杂志,2014,49(1):40-43.
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论文作者:花云
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
标签：床头论文; 患者论文; 呼吸机论文; 护士论文; 性肺炎论文; 发生率论文; 评分论文; 《心理医生》2016年15期论文;