巴宁
[摘 要]目的：探讨临床护理干预对不稳定型心绞痛患者的疗效及生存质量的影像。方法：选取我院收治的62例不稳定型心绞痛患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，每组各31例，对照组采取临床常规护理，观察组采取临床综合护理，对比两组疗效、护理效果、生存质量等指标。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），住院天数显著短于对照组（P＜0.05），6min步行距离显著长于对照组（P＜0.05）。SAQ(西雅图心绞痛量表)各项评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：临床综合护理从心理及生理的更广泛的角度展开护理，可有效的改善患者心绞痛症状，促进疗效、降低并发症发生率、改善患者生存质量，可推广应用。
[关键词]临床护理 不稳定型心绞痛 疗效 生存质量
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.23
作者单位：450003，河南省郑州市，河南省郑州市郑州人民医院
作者简介：巴宁（1980—），女，回族，河南省郑州市人，本科，护理专业，河南省郑州市郑州人民医院主管护师，主要研究研究心内护理方面。
Influence of Clinical Nursing Intervention on the Clinical Effects and Quality of Life of Unstable Angina Pectoris: Analysis of 62 cases
Baning
Abstract： Objective: To investigate the influence of clinical nursing intervention on the clinical effects and quality of life of patients with unstable angina pectoris.Methods: 62 patients with unstable angina pectoris admitted to our hospital were collected as the object of the research,the patients were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each group, the control group received routine clinical care, the observation group received clinical comprehensive care, the efficacy, effectiveness of care, quality of life and other indicators between the two group were compared. Results: The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group(P<0.05), the overall incidence of complications was significantly lower than the control group (P<0.05),the length of hospital stay was significantly shorter than the control group (P<0.05), the 6min walking distance was significantly longer than the control group (P<0.05),the SAQ (Seattle Angina Questionnaiire) score was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusions: Clinical comprehensive nursing expanded care measures from a broader perspective of the psychological and physiological, which can effectively improve the symptoms of angina pectoris of patients, promote the efficacy, reduce morbidity and improve the quality of life of patients. It can be widely applied in clinical practice.
Key words： Clinical nursing; Unstable angina pectoris; Efficacy; Quality of life
不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）属于一种介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心肌缺血状态，其是急性冠脉综合征的一种，且多发。该病通常易合并发生心律失常、心力衰竭，发病迅速、不易控制、易反复，严重可导致患者死亡。随全球老龄化速度增快，心血管疾病发生逐年增多，不稳定型心绞痛发生率亦呈逐年上升趋势[1~2]。合理优化临床护理，是促进治疗该病疗效、改善患者生存质量的重要方法，因此本文对我院收治的62例UA患者的临床护理展开了分析，并取得了较好的临床效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
以2013年6月~204年6月收治于我院的62例UA患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的有关不稳定型心绞痛患者的诊断标准，经影像学、实验室检查确诊。随机分成观察组和对照组两组，观察组31例，男18例，女13例，年龄49~73岁，平均年龄（61.2±3.6）岁。对照组31例，男17例，女14例，年龄50~74岁，平均年龄（61.9±4.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不显著，有可比性，且所有患者均签署本文研究知情同意书。
1.2排除标准
排除合并有脑血管疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病患者，排除药物过敏体质患者。
1.3方法
所有患者患者均采取阿司匹林联合氯吡格雷嚼服治疗，阿司匹林嚼服首次剂量为300mg/d，而后视情况逐渐调整为100mg/d，氯吡格雷首次嚼服300mg/d，而后调整剂量为75mg/d。对照组患者采取常规护理，如病房环境护理、体位护理、用药护理等，观察组采取综合护理，在常规护理的基础上优化或扩展护理行为，护理内容如下：
1.3.1心理护理
UA患者病程长、反复发作，因病情因素、家庭因素、经济因素等各类因素影响，可造成患者心理出现焦虑、担忧、紧张、抑郁、恐惧等负性情绪，尤其是发作期间若有严重心理负性情绪，则造成病情加重。对于发作期间的患者，在治疗开展的同时多予以鼓励和安慰的言语，注意正性语言的使用。在未发作期间指导患者如何在病情发作期间心理自救，循序渐进的做到“漂然-淡然-坦然”的心理状态，并发放心理自救书籍，让患者坦然应对疾病，降低负性情绪对疾病的影响。此外，临床住院期间加强与患者的沟通，建立良好护患关系，注重患者情绪变化、情感观察，给予适时心理干预，降低患者负性情绪。
1.3.2病情观察护理
对于患者UA部位、性质、有无放射性疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式应该有详细了解，并详细询问患者发病强有无诱因，以此来作为评估疼痛的重点，并予以详细记录。对于患者部分自觉症状，如突发心悸。气促。憋气、心前区疼痛加重等自觉症状，应注意是否是患者情绪突变，或者是输液过快而导致，注意辨别处理。严密观察组患者是否有心功能受损客观指标，对于病情不稳定或危重UA患者，应该加强心电监测，严密监测生命体征，加强并发症观察，尤其是老年冠心病患者的病情观察，应尤其注意观察是否有心力衰竭、室性心律失常等。此外，静脉输注方面应注意输入量、输注速度的严格控制，通常速度宜慢不宜快，观察并记录24h出入量，避免心脏负荷加重。
1.3.3康复训练及健康教育
入住第1d保持绝对卧床休息。第2~3d协助患者被动肢体活动，协助患者完成日常生活，，向患者讲解病房环境、责任医护人员。第4~5d指导患者如何翻身，指导患者肢体实施缓慢活动，并向患者讲解UA早期实施康复训练的优点。第6~7d协助并指导患者如何保持坐位，如何在床上完成洗漱、进食，指导患者如何静坐，20~30min/次，2次/d，并向患者讲解UA的发病及康复机理。8~9d指导患者如何保持床边站立位，训练3~5min/次，2次/d，想患者讲解UA危险因素及防治措施。10~11d指导患者如何由床边站立位转向室内活动，30min/次，2次/d，患者在下床前应该先静坐20~30min，然后讲解室内活动对患者病情康复的意义。12~14d指导患者如何完成步行，并向患者讲解步行的注意事项。即将出院期间，指导患者如何在日常生活中保持自我训练，如散步、打太极等运动，运动量不宜过大，并指导患者如何进行血糖、血压、脉搏等生命指标的自我监测。
1.3.4饮食护理
戒烟酒，禁浓茶、咖啡、辛辣食物等刺激心血管食物，指导患者食用低胆固醇、低脂、低糖类食物，以食用清淡易消化的食物为主，多使用水果、蔬菜，可利于患者排便通畅，降低便秘发生率，可减轻心脏负担。饮食方面应遵循少食多餐原则，细嚼慢咽，养成良好饮食习惯。
1.4观察指标
1.4.1疗效指标
根据患者症状、体征改善的情况，并结合心电图检查来判定疗效。显效：患者胸痛消失，心电图检查结果表示ST段恢复50%以上，或T波倒置变为直立，血流动力学指标检测恢复到正常水平。有效：胸痛发作次数降低50%以上，且疼痛程度有减轻，心电图检查结果表示ST段有所恢复，但恢复低于50%，超过50%的血流动力学指标正常。无效：患者的临床症状或体征无显著改善，或有加重的情况存在。
1.4.2生存质量
SAQ量表评价患者生存质量，组要包括有躯体活动受限度、疾病认识度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、治疗满意度五项评分，评分越高表示该项指标越优，生存质量越好。
1.4.3其他指标
统计住院天数、并发症种类及发生率、即将出院期间的6min步行距离。
1.5统计学处理
统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效指标对比
由表1可见，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
UA临床表现通常为心肌梗死后心绞痛、初发心绞痛、恶性劳力性心肌交通，且可出现心绞痛进行性增加就，多发于休息时或夜间，且发病持续时间较长，属于心内科常见疾病，且病情较为严重，预后较差，患者易发生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。其次，文献报道表示[3~4]，在允许条件下，对UA患者采取早期康复训练，可有效改善患者生存质量，缩短住院时间。美国从60年代已经开始重视对UA患者的早期康复训练，且有效的缩短了患者住院时间。UA患者的康复训练是建立在无严重并发症的基础上，如无心力衰竭、急性心肌梗死等，本文结果表示，无1例患者有严重并发症发生，只有肺部感染和便秘发生，而采用综合心理护理、康复训练、严密观察病情护理、饮食护理等护理内容的观察组患者并发症发生率显著低于常规护理的对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05），与文献报道观点相似。而还有文献表示[5~6]，早期康复训练可扩张患者冠状动脉，促进冠状动脉侧支循环，增减心肌供血，降低动脉压并减慢心率，降低心肌耗氧量，促进心功能恢复。此外康复训练还可以增加就患者的心排血量，尤其是每搏输出量可以得到显著增加，可以增加射血分数，能通过增加最大摄氧量延迟无氧代谢，显著的增加患者运动能力，改善患者生存质量[7~8]，从本文研究结果来看，观察组患者住院天数显著短于对照组（P＜0.05），6min步行距离显著长于对照组（P＜0.05），而SAQ生存质量各项评分优于对照组，与文献报道观点一致。
在临床疗效方面，采取同等治疗手段的情况下，有研究表示[9]，集心理、生理为一体的综合护理可促进临床疗效提升，本文研究结果表示，综合护理观察组患者临床治疗总有效率显著高于常规护理的对照组，说明综合护理可促进临床疗效，并结合上述优点，综合护理内容可推广应用。
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(收稿日期:2016-2-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:巴宁
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/30
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