（河南省新乡医学院一附院胸外二科 河南 新乡 453100）
【摘要】目的：对比电视胸腔镜手术与开胸手术治疗急性脓胸的疗效及并发症。方法：选取我院2014年10月-2016年7月收治的56例急性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组28例。观察组行电视胸腔镜手术治疗，对照组行开胸手术治疗，对比两组手术疗效及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后抗生素使用时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.01）。观察组总有效率为100%，与对照组的85.71%相比有明显上升（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.57%，与对照组的21.43%对比有明显下降（P<0.05）。结论：与开胸手术相比，电视胸腔镜手术治疗急性脓胸疗效好，且并发症少，值得推广应用。
【关键词】电视胸腔镜手术;开胸手术;急性脓胸;疗效;并发症
【中图分类号】R7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0198-02
急性脓胸指的是化脓性致病菌侵入胸膜腔内导致的胸膜腔急性感染，通常见于肺部感染、胸腔内手术、胸部外伤后。及早彻底排脓，促进肺复张是治疗急性脓胸的重要原则。外科手术治疗是急性脓胸的首选治疗方法，其中开胸手术是以往采取的主要术式，但存在创伤大、出血多等缺陷[1]。研究证实，电视胸腔镜手术在急性脓胸的治疗上具有疗效好、手术并发症少等优点[2]。为进一步探讨电视胸腔镜手术与开胸手术在急性脓胸中的应用价值，本研究对我院收治的急性脓胸患者分别给予了电视胸腔镜手术治疗与开胸手术治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月-2016年7月收治的56例急性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组28例。观察组男21例，女7例，年龄17～68岁，平均（50.3±7.8）岁。对照组男22例，女6例，年龄18～66岁，平均（51.2±8.4）岁。排除病程>6周、重要脏器功能不全等。两组资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组行电视胸腔镜手术治疗，气管插管全麻，患者取健侧卧位，全脓胸第一切口位置选择在腋中线第7或第8肋间，并由该切口处置入胸腔镜，局限性脓胸第一切口位置选择在脓腔最低位，由此插入胸腔镜。采取吸引器尽可能吸除脓液，胸腔镜探查有无发展成慢性纤维性脓胸，同时根据脓腔位置明确第2与第3切口。胸腔镜下对脓腔中坏死组织进行分离、吸引与清除，并清除脓液与脓块，对脓苔与纤维板进行剥除，促使被压缩的肺组织膨胀。脓液做细菌培养与药敏试验，送检纤维板。采取生理盐水对胸腔进行反复冲洗，鼓肺观察是否存在漏气或出血。术毕常规放置胸腔引流管。
对照组行开胸手术治疗，气管插管全麻，患者取健侧卧位，于第5、6肋间开胸，对脓腔进行清除，剥离纤维板，彻底创面止血，安放胸腔闭式引流管进行引流。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及并发症发生情况。
1.4 疗效评定
显效：B超见脓腔消失，无脓液；有效：B超见脓腔减小至少70%，无脓液；无效：未达上述标准或病情加重。以显效及有效为总有效。
1.5 统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标对比
观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后抗生素使用时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者疗效对比
观察组总有效率为100%，与对照组的85.71%相比有明显上升（P<0.05）。见表2。
3.讨论
脓胸指的是致病菌侵入胸膜腔引发的感染积脓，任何年龄段均可发病。急性脓胸如不能给予彻底有效的治疗，病情迁延达6周以上，易引发胸膜纤维，使肺组织膨胀受到限制，并最终形成慢性脓胸。以往临床对于急性脓胸主要采用开胸手术治疗，但存在创伤大、并发症多、病死率高、预后差等缺陷。近年来，随着微创技术的进步，电视胸腔镜手术因具有的微创、疼痛轻、恢复快、预后好等优点而被广泛应用于急性脓胸的治疗中。大量研究证实，在脓胸的治疗上，电视胸腔镜手术相对于传统开胸手术能获取更好的预后[3]。
传统开胸手术尽管直视下易于暴露，便于手术操作，但手术切口大、创伤大、术中出血多，剧烈胸痛可使肺复张受到影响，导致肺部感染等并发症的发生。而电视胸腔镜手术创伤小，且视野良好，不仅能在胸腔镜直视下彻底清除病灶，也可完成开胸手术所能完成的工作，可有效剥除纤维粘连，使脓腔消灭，确保引流充分，符合急性脓胸的治疗原则[4-5]。本研究中，观察组行电视胸腔镜手术治疗后手术时间、术中出血量、胸腔引流量、留置胸管时间、术后抗生素使用时间、住院时间均显著低于传统开胸手术治疗组，手术疗效明显由于开胸手术组，并发症发生率则显著低于开胸手术组。可见，电视胸腔镜手术在急性脓胸的治疗上疗效要明显优于传统开胸手术。
综上所述，与传统开胸手术相比，电视胸腔镜手术治疗急性脓胸具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，疗效好且安全性高。
【参考文献】
[1]曹珲，刘政呈，赵一昕，等.电视胸腔镜手术治疗Ⅰ～Ⅱ期脓胸的临床应用[J].临床肺科杂志，2014，19（10）：1767-1769.
[2]郑伟，沈学远.单孔胸腔镜早期脓胸廓清术治疗急性脓胸的临床研究[J].局解手术学杂志，2016，25（4）：289-291.
[3]刘新波，张亚政，李有金，等.胸腔镜与传统开胸手术对脓胸的治疗效果比较[J].宁夏医科大学学报，2016，38（1）：98-100.
[4]滕志华，何俊明.小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸效果比较[J].健康研究，2014，34（5）：541-542.
[5]蔡红.电视胸腔镜手术治疗Ⅰ、Ⅱ期脓胸的围手术期护理[J].江苏医药，2016，42（15）：1740-1741.
论文作者:赵耀坤,赵宝生,齐博,秦秀广,卢建国
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：手术论文; 胸腔镜论文; 开胸论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 电视论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;