北京市石景山医院 100041
【摘 要】目的：老年患者PICC置管后穿刺点渗血的原因分析及护理对策。方法：选取我科2018年11月-2019年6月PICC置管后穿刺点渗血的老年患者52例，随机选取其中26例作为对照组，对其进行常规化的穿刺置管、止血、维护等护理方式。将其余26例患者作为实验组，对其进行穿刺后第一时间压迫止血的护理方式。对比经过不同的护理干预后，患者的渗血控制有效。结果：对比研究结果，其中实验组穿刺点渗血Ⅲ级有0例（0.00%），对照组穿刺点渗血Ⅲ级有3例（11.54%），（p＜0.05）。结论：综上所述，采用穿刺后第一时间止血的方法，能够减少置管后穿刺点渗血情况。
【关键词】老年患者；PICC；穿刺点渗血
外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC），是一种长时间静脉输注手段，是一种以外周静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1]，PICC置管可以在体内滞留一年左右，并且可以反复使用，其应用广泛，用后诸多优点[2]，但在临床中仍存在一些问题，我科收治老年患者较多，置管后穿刺点渗血是我科较常见的一种并发症，本文主要研究老年患者PICC置管后穿刺点渗血的原因并采取有效的护理对策。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我科2018年11月-2019年6月PICC置管老年患者52例，随机选取其中26例作为对照组，对其进行常规化的穿刺置管、止血等护理方式，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄为65-87岁，平均年龄为（72.3±1.2）岁。将其余26例患者作为实验组，除常规置管、止血外，穿刺成功后对其进行第一时间压迫止血的护理干预，男性患者12例，女性患者14例，年龄为65-82岁，平均年龄为（74.5±3.2）岁。所有患者分组均随机，基础资料无差异性（p＞0.05）。
1.2原因分析
老年患者的身体抵抗力差，且对医药治疗存在抗拒心理。很多患者因为年龄以及生理原因变化，导致在PICC留置时候，会出现局部渗血的问题，大多是因为患者的表面皮肤松弛以及合并凝血功能下降因素所致[3]。老年患者还存在营养摄入、吸收不足的特点，导致穿刺点伤口不易愈合引起渗血。
1.3方法及对策
1.31置管方法
本次研究中置管方法均采用B超引导下MST技术，使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式4Fr导管，由同一名经过培训的静疗专科护士进行置管，置管后均采用ECG定位技术来确定导管尖端位置。透明敷料覆盖，弹力绷带加压1h后，按护理常规24h后进行首次换药。
1.32护理对策
对照组进行常规化PICC置管，ECG方法确认导管尖端位置后无菌敷料覆盖，8*8cm方纱对折2次后弹力绷带加压1h，绷带长度等于臂围加5cm，绷带首尾粘贴后重叠处为5cm。
实验组进行常规化PICC穿刺成功后，从撤出插管鞘开始进行压迫止血，取8*8cm无菌方纱一块对折三次后压迫在穿刺点上，采用无菌胶布2条交叉固定纱布，之后再进行ECG方法确认导管尖端位置，剩余操作步骤同对照组。
1.33判断标准
穿刺点渗血分级标准：0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC导管流出[4]。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验；计量资料为（），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组PICC渗血评分如表1所示
3.讨论
老年患者的身体体质以及心理状态较差，在PICC置管干预时候，多会出现局部渗血的问题[5]。穿刺点渗血是PICC置管后常见并发症之一，尤其是老年患者，血管条件差，皮肤松，穿刺难度大，穿刺困难，加之部分老年患者合并低蛋白血症或凝血功能下降，更易发生局部渗血、渗液[6]。伤口愈合在创伤发生时即开始，故护士应抓住止血时机，越早对伤口进行压迫止血效果越好。选取我科2018年11月-2019年6月PICC置管老年患者52例，随机选取其中26例作为对照组，对其进行常规化的穿刺置管、止血等护理方式。其余26例患者作为实验组，除常规置管、止血外，穿刺成功后对其进行护理干预，对比研究结果，其中实验组穿刺点渗血Ⅲ级有0例（0.00%），对照组穿刺点渗血Ⅲ级有3例（11.54%），（p＜0.05）。穿刺成功后第一时间压迫止血，使患者置管后穿刺点渗血情况得到有效降低。
参考文献：
[1]梁秋会，唐晓明，甄莹，等.PCC在胃肠外科肿瘤患者中的应用和互利分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，11（sl）：197-199.
[2]谭慧，袁中，等.1例肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者经上肢PICC的护理[J].中华护理杂志，2016，51（8）：1016-1019.
[3]刘朝红，向阳.高龄伴肌张力障碍患者PICC置管后渗血原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：146-147+150.
[4]刘莉，李金波，钟就娣，等.不同加压方法应用于中心静脉置管穿刺点止血的效果观察[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1093-1095
[5]周茜.分级化评估-护理模式在老年PICC置管后穿刺点渗血中的应用[J].全科护理，2016，14（29）：3072-3074.
[6]范卉，李坤，王瑜.老年患者PICC置管后发生穿刺点渗血的循证护理实践[J].中华现代护理杂志，2015，21（34）：4143-4145
论文作者:李倩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患者论文; 老年论文; 实验组论文; 导管论文; 静脉论文; 对其论文; 敷料论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;