（宜宾市第一人民医院血液科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨小剂量美罗华联合糖皮质激素对成人原发免疫性血小板减少（ITP）的临床疗效。方法：将33例成人ITP患者随机分组，观察组应用小剂量美罗华联合大剂量地塞米松冲击治疗，对照组仅采取大剂量地塞米松冲击治疗，评估两组疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：小剂量美罗华联合糖皮质激素对成人ITP的疗效确切，且未增加不良反应。
【关键词】利妥昔单抗；糖皮质激素；成人ITP
【中图分类号】R558 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0034-02
Observation the effect of low-dose rituximab combined with glucocorticoid treating adult Immune thromboaytopenia (ITP)
Xia Qin.
Department of Hematology,Yibin No.1 People's Hospital,Yibin,Sichuan 644000,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of low-dose rituximab and glucocorticoid in adult ITP. Methods The 33 cases of adult ITP patients randomized divided into two groups,observation group received low-dose rituximab combined with dexamethasone treatment, the control group received only dexamethasone treatment, compared the two groups.Results Total effective in observation group was higher than control group (P＜0.05), there was no significant difference in the incidence of adverse reactions (P＞0.05).Conclusion The low-dose rituximab combined with dexamethasone in adult ITP has exact effect,and no increase in adverse reactions.
【Key words】Low-dose rituximab;Glucocorticoid;Adult ITP
原发免疫性血小板减少症是一种常见的自身免疫性出血性疾病。临床上首选糖皮质激素疗法，起效快，但远期疗效有限[1-2]。指南推荐静脉给予标准剂量（375mg/m2，qiw*4次）美罗华可使ITP患者获得更久的持续反应率以及更高的完全反应率。但是该方具有严重感染、免疫抑制作用强和价格昂贵等问题。为了探索两种作用机制互补的药物协同作用，以期快速提升患者血小板计数和患者的持续反应率。本文探讨小剂量利妥昔单抗联合地塞米松对成人ITP的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月—2017年7月我院收治的原发免疫性血小板减少症患者33例；所有患者均确诊为ITP[1]，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄在21～60岁，平均年龄为（39.43±3.74）岁，病程为1～8个月，平均病程为（5.34±2.09）个月。将所有患者随机分为两组，对照组：男性患者8例，女性患者8例，年龄在21～60岁，平均年龄为（39.50±3.70）岁，病程为1～8个月，平均病程为（5.37±2.13）个月；观察组：男性患者9例，女性患者8例，年龄在21～60岁，平均年龄为（39.36±3.78）岁，病程为1～8个月，平均病程为（5.31±2.07）个月。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组采取小剂量美罗华联合地塞米松治疗，即静脉滴注地塞米松40mg/d，连用4d，4周为1疗程；同时，取100mg美罗华（上海罗氏制药有限公司；规格：100mg/10ml）进行静脉滴注，每周1次；对照组单纯采取地塞米松治疗，用药剂量、给药途径等与观察组相同，两组患者均治疗4周。
1.3 疗效判定
（1）完全缓解：经过治疗后，没有出血症状，并且血小板>100×109/L；（2）部分缓解：经过治疗后，没有出血症状，并且血小板处于30×109～100×109/L；（3）无效：经过治疗后，仍然存在出血症状，并且血小板数量＜30×109/L。
治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
1.4 观察指标
在治疗期间两组患者定期检测血糖、血压、肝肾功能、血常规和电解质情况；在治疗后3个月需要检查血小板数量。观察两组患者是否出现电解质紊乱、感染、高血糖和高血压等不良反应。
1.5 统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比
经过治疗后，对照组和观察组治疗总有效率分别为81.25%和94.11%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表。
2.2 两组不良反应发生率对比
两组不良反应发生率分别为25%和23.52%；两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表。
3.讨论
ITP是一种自身免疫性疾病，其发生机制是细胞免疫和体液免疫介导的血小板生成不足、血小板过度破坏和巨核细胞质量和数量发生异常[3]。由活化B细胞产生的针对巨核细胞与血小板的相关自身抗体为致病关键。一方面，大剂量糖皮质激素可一定程度上抑制免疫反应的发生，起效快，近期有效率达80%，临床采取地塞米松进行冲击治疗，其不良反应较小，患者耐受性较高；但长期有效率仅13%～15%。另一方面，美罗华为可与B细胞表面的CD20受体特异性结合的一种单克隆抗体，可清除机体中B淋巴细胞，减少机体抗体，减轻体液免疫对于巨核细胞、血小板的破坏，疗效稳定持久。然而，经实验发现，患者使用标准剂量利妥昔单抗治疗后，并发症较多，价格较高，且有报道显示，利妥昔单抗在治疗原发免疫性血小板减少症时起效慢，其平均起效时间通常在首次用药后4～8周，最晚的需要4个月，严重影响其应用。
在探索糖皮质激素和美罗华两种作用机制互补的药物协同作用[4]；即发挥糖皮质激素起效快和美罗华作用持久的优点联合应用，并在此基础上使用小剂量美罗华，避免标准剂量美罗华的严重副反应，以达到尽快提高患者血小板计数及患者持续反应率的目的。
综上所述，采用小剂量利妥昔单抗联合地塞米松治疗，具有较好的治疗效果，安全性较高，稳定持久，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]李秀芹，张虎田.原发免疫性血小板减少症患者外周血Th17细胞的检测及意义[J].医药前沿，2018，8(36):391-392.
[2]陈涛.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期的用药效果[J].医药前沿，2018，8(35):164-165.
[3]中华医学会血液分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识(修订版)[J].中华血液学杂志，2011，32(3):214-216.
[4]李萌.糖皮质激素联合小剂量美罗华治疗难治原发性免疫性血小板减少症的临床价值[J].内蒙古医学杂志，2018，50(11):1286-1287.
论文作者:夏琴
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：患者论文; 血小板论文; 免疫性论文; 激素论文; 两组论文; 疗效论文; 病程论文; 《医药前沿》2019年12期论文;