哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：了解神经外科住院患者医院感染情况，为制定有效的医院感染预防与控制措施提供依据。方法：采用前瞻性监测和回顾性调查分析相结合的方法对2014年1月-2015年1月入住神经外科的患者进行调查，分析患者感染的现状及相关危险因素。结果：在神经外科住院的320例患者中发生感染的例次为34例次，感染率为10.63%并且感染率明显高于同期医院的平均感染率，感染部位以呼吸道感染为主，共有16例次，占患者总数的47.06%，其次为泌尿道感染为5例次，占患者总数的14.70%，其他还有颅内感染、肠道感染等，共占患者总数的34.28%。神经外科患者发生感染的病例中，病情危重意识障碍者占9例；患者住院日期≥30天的患者在医院发生感染的几率较高；医院病原菌的分布以革兰氏阴性菌为主。结论：神经外科是发生医院感染的高发科室，收住的患者基础疾病严重、口插或鼻插全麻损伤呼吸道黏膜、严重外伤患者神智昏迷、正常生理反射消失以及住院时间较长等因素均为神经外科患者的容易发生感染的危险因素。
【关键词】神经外科；医院感染；危险因素
引言：随着现代医学的迅速发展，本院医疗技术不断提高，诊疗科目不断拓展，神经外科已经成为本院重点学科，诊治的危重患者越来越多。由于神经外科患者病情多为危重，手术难度较大，各种医疗设备的使用、侵入性操作以及广谱抗生素的大量应用使得神经外科成为发生医院感染的高发科室，而医院感染又是严重影响患者康复的并发症，既影响预后，又延长住院时间。本研究为了进一步探究神经外科的医院感染发生规律及影响医院感染的危险因素，我们采取回顾性调查研究的方法，对我院从2014年1月-2015年1月的神经外科住院患者的医院感染发生情况进行调查分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月-2015年1月神经外科病房所有出院患者均作为调查对象，共320例，其中男性患者184例，女性患者136例，年龄最大为75岁，最小48天，患者平均年龄34岁。住院时间最长89天，最短1天，患者平均住院时间28天入院时诊断：脑恶性肿瘤68例，良性肿瘤59例，头部损伤（含开放性创伤与闭合性损伤）106例，其他疾病87例。
1.2调查方法
采用前瞻性监测和回顾性调查分析相结合的方法对所有病历逐份查阅病程记录单、手术记录单、麻醉单、体温单、临时及长期医嘱单、化验单和各种检查结果，并认真填表记录，进行统计，最后进行汇总分析。
1.3诊断标准
依据中华人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》
1.4统计学方法
计数资料采用卡方检验，P 值小于0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1感染率
通过对2014年1月-2015年1月来我院治疗的神经内科患者采用前瞻性和回顾性相结合的方法进行调查分析发现，在这期间出院的患者共有320例次，同期发生医院感染的神经内科患者共28例，34例次，例次感染率为10.63%。医院感染病例中男性患者12例，女性患者8例，年龄最大的75岁，最小的48天，中位年龄54岁。
2.2医院感染部位构成比
在神经外科住院的320例患者中发生感染的例次为34例次，感染率为10.63%并且感染率明显高于同期医院的平均感染率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者中以呼吸道感染为主，共16例次，占患者总数的47.06%，尤其是下呼吸道感染发病率居首位，共13例次，所占比例为38.24%。其次为泌尿道感染为5例次，占患者总数的14.70%，颅内感染4例次，占感染例次的11.76%，口腔真菌感染为3例次，占感染例次率为8.82%，肠道感染例数为2例次，占感染例次率为5.88%，切口感染例数2例次，同样也占感染例次率为5.88%，其他感染部位的例数为2.
2.3危险因素及侵袭性操作
神经外科患者中的34例次医院感染患者中，实行了气管切开和使用呼吸机的有18例，占52.94%；泌尿道插管的有6例，占17.65%；使用激素及免疫抑制剂的有5例，占14.70%。
2.4病原菌检出构成比
在神经外科全年住院发生感染病人中共分离出病原菌26株，其中肺炎克雷伯检出最高，共15株，占57.69%；大肠埃希菌检出4株，占15.38%；金黄色葡萄球菌，共3株，所占比例为11.54%；溶血性葡萄球菌检测出2株，所占比例为7.69%；另外还检测出铜绿假单胞菌和白色假丝酵母菌各有一株，共同所占比例为7.69%。
3讨论
3.1易感因素分析
患者因素：神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病、脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、侵袭性操作多等特点，医院感染发生率较高，是医院感染的易感人群。由于病情严重，身体机能下降，免疫力自然也有不同程度的削弱。对于长期卧床的患者由于不能下地走动，口腔以及呼吸道中的分泌物不容易排出，造成分泌物滞留在口腔和呼吸道的时间过长，容易引发术后的医院感染。另外，患者对术后恢复阶段的防护意识欠缺，多数患者有不同程度的意识障碍，吞咽、咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物不易咳出，容易发生坠积性肺炎。有呕吐史者，可有误吸，造成吸入性肺炎。
3.2医疗因素
患者病情重，经常需要行气管插管气管切开，反复吸痰且留置胃管、尿管时间过长。管腔压迫和刺激粘膜，导致粘膜水肿渗出，有利于细菌生长繁殖。同时频繁的侵袭性操作和留置人体内的导管损伤了组织黏膜，破坏了机体本身的防御屏障并且把体外的致病菌带入体内，导致微生物的定值增加，从而增加了机体感染的概率。另外，神经外科的患者多数为基础疾病较多的高龄人群，这类人群本身的代谢变得缓慢，自身免疫系统的机能也有不同程度的下降，因此一些广谱药物的应用会增加，这无疑大大增加了各种耐药菌定植的危险因素，而且一些抗菌药物的不合理不科学的应用，导致耐药菌的产生和扩散。最后，在对神经外科患者进行手术治疗时侵入性操作过多，气管切开或气管插管-反复吸痰-长期留置导尿管及中心静脉置管时间过长等因素，都会使得病菌侵入患者体内，发生感染的几率大大增加。
3.3环境因素
通过对神经外科患者的回顾性统计分析，我们可以发现患者的住院时间与感染率呈正相关。医院中多种光谱药物的应用以及多重耐药菌的应用都使得集体菌群失调及多重耐药菌株的产生，因此医院是耐药菌的聚集较多的地方。患者住院时间越长，发生交叉感染的几率就越大，同时病室环境及物表会是一种传播途径进行疾病传播。另外，有些病室内患者为多重耐药患者，病室内如果消毒不够彻底、或者消毒不够及时、以及室内通风状况不好都会形成杂菌适宜的生存环境，很有可能会引起病房内各个患者的交叉感染，因此要加强消毒隔离制度，严格无菌操作和医疗物品的消毒灭菌质量，还要适当缩短术后患者的住院时间。
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论文作者:纪振库
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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