1安徽省中医药大学第一附属医院涡阳分院 安徽 亳州 233600
2安徽省中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031
3安徽省涡阳县人民医院 安徽 亳州 233600
4上海中医药大学附属龙华医院 上海 徐家汇 200032
摘要：目的：本次研究主要针对将中医药治疗方法应用在呃逆患者的治疗当中的临床效果。方法：用中医药治疗呃逆患者，观察患者治疗前与治疗后症状改善情况、患者的生活质量变化情况。研究对象是临床呃逆的病人，很多很多，但这次选择一位呃逆的患者进行观察，他是2求7年治疗的病人。结果：病人治疗后的症状完全改善，呃逆消除，各方面症状均得到康复。结论：呃逆的病人使用中医药方法医治，能使呃逆消除，能够促进病人恢复身体健康。
关键词：呃逆；膈肌痉挛；胃气上逆；气郁化火；顺气降逆；清热止呃；
呃逆是以气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症的一类病证，古称哕，又称呃逆。《内经》首先提出为中上二焦病，如《素问•宣明五气篇》说：“胃为气逆为哕…”，《灵枢•口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺，令有故寒气与新谷气，倶还于胃，新故相乱，真邪相功，气并相逆，复出于胃，故为哕。”阐发了中上二焦产生呃逆的 病理机制。在治疗上，《内经》又记载了取嚏及转移注意力的方法，以达到止呃等简易方法，如《灵枢•杂病》篇说：“哕，以操刺鼻嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”至今对呃逆之轻者，仍有其实用价值。《金匮要略•呕吐哕下利病》把它分为三种类型：属于寒呃者，如“干呕哕 ，若手足厥者，橘皮汤主之。”属于虚热者，如“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”属于实热者，如“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。”这种分类方法，为后世划分寒热虚实辨证论治奠定了基础。 呃逆是常见病、多发病，呃逆不止，影响病人的情绪，严重者影响睡眠，给病人造成极大的困扰。2017年11月治疗一个60岁男性患者，呃逆连连，睡觉也不停止，憋闷难忍。曾各方治疗不见好转，而且日趋加重，家人十分着急，会听人介绍来余诊室求治，余用中药使其痊愈，下面就用病例见证中医中药治疗呃逆的优势。
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病例介绍：
潘某某，男，60岁，因生气气郁化火，引起肝气上乘肺胃，胃气上冲，呃逆连连不止，睡觉也不停止，憋闷难忍，心悸胸闷，终日不安，痛苦万分。曾各方治疗不见好转，而且日趋加重，家人十分着急，会听人介绍来余诊室求治。初诊日期：2017年 11月2日，患者心悸胸闷，呃逆连连不断，憋闷难忍，面红目赤，心电图检查示：st-t改变， 食欲不振，腹胀纳差，便秘尿赤，睡觉呃逆也不停止。舌暗红苔黄腻，脉弦细。按其症情，乃系湿热阻滞，肝气上乘，胃气上冲之象，治宜清化湿热，平肝降逆止呃法为治，拟方黄连温胆汤合旋复代赭汤柿蒂汤加减为用，药用：竹茹10克，陈枳壳15克，陈皮10克，姜半夏12克，代赭石30克（先煎），黄连6克，柿蒂20克，丁香3克（后下），黄芪30克，党参30克，丹参15克，沉香3克（后下），砂仁6克（后下），大黄4克（后下）， 厚朴15克，甘草6克，7剂，水煎服，日一剂。
二诊：2017年11月10日，药后在第四剂药的时候，呃逆开始减轻，夜间睡觉能停止呃逆，白天也时断时续，7剂药后白天能停止呃逆近半天，症状显著减轻，心悸胸闷好转，大便条畅，腹胀改善，饮食有增，效不更方，上方继用7剂，水煎服，日一剂。
三诊：2017年11月20日，药后呃逆停止，心悸胸闷大为好转，饮食、二便、睡眠正常，舌淡红苔薄白，脉沉细柔和。心电图示：正常心电图。嘱其停药观察。后电话随访一切正常，直到发稿时一切正常。患者及家人都十分高兴，万分感谢。
讨论：本案患者因生气气郁化火，引起肝气上乘肺胃，胃气上冲，呃逆连连不止，睡觉也不停止，憋闷难忍，心悸胸闷，终日不安，痛苦万分。曾各方治疗不见好转，而且日趋加重，家人十分着急，会听人介绍来余诊室求治。患者心悸胸闷，呃逆连连不断，憋闷难忍，面红目赤，心电图检查示：st-t改变， 食欲不振，腹胀纳差，便秘尿赤，睡觉呃逆也不停止。舌暗红苔黄腻，脉弦细。按其症情，乃系湿热阻滞，肝气上乘，胃气上冲之象，治宜清化湿热，平肝降逆止呃法为治，拟方黄连温胆汤合旋复代赭汤柿蒂汤加减为用，药用：竹茹、陈枳壳、陈皮、姜半夏、厚朴、黄连清热化湿理气，代赭石、柿蒂、丁香平肝降逆，以镇上逆之胃气，黄芪、党参补气，丹参活血化瘀，配沉香、砂仁开胸下气，化湿行血，降气止呃，大黄泄热通便，甘草调和诸药， 诸药共凑清化湿热，平肝降逆之功。药后在第四剂药的时候，呃逆开始减轻，夜间睡觉能停止呃逆，白天也时断时续，7剂药后白天能停止呃逆近半天，症状显著减轻，心悸胸闷好转，大便条畅，腹胀改善，饮食有增，效不更方，上方继用7剂，水煎服，日一剂。药后呃逆停止，心悸胸闷大为好转，饮食、二便、睡眠正常，舌淡红苔薄白，脉沉细柔和。心电图示：正常心电图。嘱其停药观察。后电话随访一切正常，直到发稿时一切正常。患者及家人都十分高兴，万分感谢。呃逆一证，轻重差别极为明显。如偶然发作，大都清浅，常可自行消失。或刺鼻取嚏，或突然给以惊恐，或闭气不令出入，皆可取效。若持续不断，则可根据寒热虚实辩证，及时给以适当的药物治疗，始能渐平。若在其他急慢性病之严重阶段出现，又每为病势转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以注意。对一些呃逆时间较长，连连不断，影响情绪，影响睡眠，憋闷难忍的患者，往往治疗困难，西药基本上没有治疗这个病的药，中医药如果辩证不准，也很难见效。本案患者就是多方治疗不见好转，最后余开中药使其痊愈。这里要算代赭石功不可没，用30克大量，平镇上逆之气，以前曾用15克，效果不佳，在实践中慢慢摸索，试探，结果30克是治疗呃逆较好的用量。还有丁香温中降逆，温肾助阳，在治疗呃逆中有非常重要的作用，如果是寒性呃逆，可以用10-15克，如果是热型呃逆，可以用3克，取其降逆，也防其他寒性降逆药寒性太过以防伤胃。柿蒂降气止呃，专用于胃失和降引起的呃逆之证，柿蒂性平苦降，不寒不热，可视证情不同而选配相应的药物，如胃寒气逆者，可配丁香、生姜以温中降逆止呃，即柿蒂汤，若属胃热呃逆，亦科与芦根、竹茹等清胃降逆药同用。若属湿热呃逆，可与竹茹、黄连、代赭石、姜半夏、砂仁、藿香、厚朴等合用。几十年来，余在临床上用中药也曾治疗很多呃逆重症患者，都取得了良好效果。此经验值得推广，故录于此，以飨同道。
论文作者:王开兴1,侯效峰1,王成龙4,徐经世2指导老师,王化
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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