（1山东省临沂市中心医院手术室 山东 临沂 276400）（2山东省临沂市中心医院儿科 山东 临沂 276400）
【摘要】 目的：研究术前心理护理对胆结石微创取石患者术后遵医行为的影响。方法：纳入我院70例胆结石微创取石患者作为研究对象，随机抽签分为两组，各35例。观察组术前实施优化心理护理方案，对照组行常规护理。比较两组患者心理干预前后焦虑抑郁情绪及术后遵医行为率。结果：两组术前1h和术后1d时SDS和SAS评分均显著低于入院时（P＜0.05）。观察组术前1h和术后1d时SDS和SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组术后遵医依从率达94.29%，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：术前优化心理护理方案能显著提高微创取石术后患者遵医行为率，应用价值较高。
【关键词】 心理护理；胆结石微创取石术；遵医行为
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0050-02
The effect of preoperative psychological nursing on compliance behavior of patients with gallstone
Wang Ping 1,Xiang jiajun2.
1 Linyi Central Hospital of Shandong Operation room, Linyi, Shandong, 276400,China;
2 Linyi Central Hospital of Shandong,Pediatrics Linyi, Shandong, 276400,China
【Abstract】 Objective To study the effect of preoperative psychological nursing on the compliance behavior of patients with gallstone.Methods 70 gallstone patients received minimally invasive lithotomy were randomly divided into two groups,35 cases in each group.The observation group was given the optimized psychological nursing program before the operation.The control group received routine nursing care.The anxiety and depression scores of the patients before and after psychological intervention and the compliance behavior rate after operation were compared.Results The SDS and SAS scores of the two groups before 1 hour operation and after 1 day operation were significantly lower than those on admission(P＜0.05).The SDS and SAS scores before 1 hour operation and after 1 day operation in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The compliance behavior rate of the observation group was 94.29%,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Optimizing the psychological nursing program before operation can significantly improve the compliance rate of patients after minimally invasive lithotomy,higher application value.
【Key words】 Psychological nursing;Minimally invasive lithotomy;Compliance behavior
胆结石微创取石术已成为胆结石外科主要术式之一，其创伤小、结石清除效果可靠的优势已被临床认可[1-2]。但近年来有研究显示微创取石术后不同遵医行为患者间康复进程和复发率存在显著差异[3]，随着循证护理医学的进展，术前心理护理逐渐引起临床重视，患者心理情绪状态是影响术后遵医行为的重要因素。但目前临床对术前心理护理尚缺乏统一标准[4]。为此，本研究纳入70例接受微创取石术的胆结石患者作为研究对象，探讨术前优化护理方案对术后遵医行为的影响。现将结果介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2013年9月至2016年9月70例胆结石微创取石手术患者作为研究对象，随机抽签分为两组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄（42.69±9.55）岁；结石直径（2.12±0.65）cm；结石数量（3.58±1.34）个；文化水平：本科及以上12例，高中15例，高中以下8例。对照组组男18例，女17例；年龄（43.28±10.21）岁；结石直径（2.23±0.59）cm；结石数量（3.43±1.52）个；本科及以上10例，高中16例，高中以下9例。两组患者性别、年龄、结石大小和数量及文化水平均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均经腹部B超和CT确诊，可见胆囊内强回声团；（2）均签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）胆囊萎缩，胆囊壁厚＜4mm；（2）合并有恶性肿瘤或急性炎症性疾病；（3）既往有胆管结石和上腹部手术史；（4）精神意识障碍。
1.4 护理方法
1.4.1观察组 （1）环境适应干预 入院后由责任护士热情接待，向患者介绍医院和病房规章制度、作息时间、病区环境及同病室室友情况，让患者尽快适应医院环境。（2）情绪认知干预 通过与患者耐心沟通，了解患者心理情绪状况及原因，制定个体化心理干预计划，通过一对一、针对性交流解释，让患者认识到不良情绪的原因，纠正错误思想。邀请既往接受胆结石手术患者现身说法，消除患者思想顾虑。（3）健康教育 开展胆结石专题讲座，向患者讲解胆结石病因症状及预后，邀请既往接受胆结石微创取石术的患者分享治疗经验和效果。通过播放微创取石术视频资料，让患者了解手术过程，介绍微创取石术的优越性，增加患者信心，同时告知患者术前输血、用药及胃肠减压等操作的目的和意义，并告知术后可能出现的不适反应、处理办法及术后遵医嘱用药、运动及复查的重要性，取得患者信任。（4）心理放松 保持病房安静、整洁环境，选择合适体位、服饰，消除情绪不稳定因素，以音乐疗法、转移注意力方法放松患者心情。
1.4.2对照组 入院后进行常规入院指导，按医嘱进行护理干预，术前简要介绍手术操作，嘱患者配合。
1.5 观察指标
根据焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表，编制焦虑抑郁评分调查表，SAS和SDS评分越高，焦虑抑郁状况越严重。记录两组遵医行为率。完全遵医：术后严格按照医嘱服药、进行运动锻炼、饮食及复查；不完全遵医：术后未按计划服药、进行运动锻炼或未定期复查；不遵医：自行停药或换用其他药物，未按计划进行运动锻炼或未复查。以（完全遵医+不完全遵医）计算遵医率。
1.6 统计学方法
选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，多时点对比采用重复测量的方差分析，两组间行LSD检验，计数资料以（%）表示，两组间行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理前后焦虑抑郁评分
两组术前1h和术后1d时SDS和SAS评分均显著低于入院时（P＜0.05）。观察组术前1h和术后1d时SDS和SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
既往研究显示过度焦虑抑郁和情绪敏感将增加患者对手术的排斥和不配合，难以参与后续治疗，最终成为影响手术效果的独立因素[5-6]。本研究纳入70例接受微创取石术的胆结石患者，对术前心理护理方案进行优化，发现术前优化心理护理能显著改善患者焦虑抑郁情绪，这对增加患者认知度、改善患者心理应激有重要价值。戴玲等[7]也认为术前耐心细致的解释沟通有助于增进患者对手术方案的认知，使患者积极配合手术和术后康复治疗，对减少术后并发症，缩短康复时间作用显著。周婧[8]还认为术前有效的心理护理干预，可影响激素和神经调节，进而缓解紧张焦虑情绪，提高患者术后康复治疗的依从性，与本文观点一致。
术后遵医行为是指术后患者服药、饮食及康复运动与医嘱的符合程度，术后严格遵医有助于促进患者早期康复[9]。胆结石术后胆囊收缩功能不同程度降低，部分患者还存在胆汁逆流现象或胆囊炎性症状，成为复发的诱因，因此术后应从饮食、药物干预及运功锻炼等方面祛除诱因，避免结石复发的刺激因素。本研究术前通过情绪认知干预和健康教育，针对不同患者，个体化进行心理干预、心理诱导，解除心理负担，让患者客观正确对待疾病，认识到术后康复锻炼和坚持治疗的必要性，使患者主动配合医疗安排，提高患者遵医率。既往研究也认为焦虑抑郁情绪的改善，能有效抑制交感神经兴奋，稳定生命体征[10]。谢晓琴[11]还认为社会心理因素通过影响患者神经内分泌系统，改善心理应激，避免情绪激动，有助于患者遵从医嘱，进行术后康复治疗。
综上，术前优化心理护理干预，能显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者术后遵医行为率，有助于促进术后康复。
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论文作者:王平1,相加军2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 术后论文; 胆结石论文; 术前论文; 心理论文; 微创论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;