作者简介：徐桂涛，男，43岁，副主任医师，湖北省孝昌县第一人民医院 消化内科
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摘要 目的:奥曲肽用于治疗肠梗阻的临床疗效的评估.方法: 观察和比较两组治疗前后临床症状及体征改善情况。结果: 两组治愈率比较无显著性差异。结论: 奥曲肽可有效的控制肠梗阻的症状, 它是一种有效、安全的药物.
关键词: 奥曲肽; 肠梗阻; 临床疗效
肠梗阻是外科常见急腹症之一，保守治疗在肠梗阻的治疗中具有及其重要的地位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆粘连和肿瘤为肠梗阻常见原因, 不同原因所致的梗阻, 其治疗及预后也有所不同. 奥曲肽是人工合成的生长抑素的衍生物, 它除具有天然生长抑素的生理和药理作用外, 还具有作用时间长等优点， 近年多篇文献报道了生长抑素及奥曲肽在肠梗阻中的疗效,均有良好的症状控制效果, 但是否能够提高治愈率, 各文献报道不一. 本研究通过对54例肠梗阻患者的前瞻性研究观察, 进一步评估奥曲肽的临床疗效, 为临床应用提供依据.
1资料和方法
1.1 资料 根据症状、体征, 影像学提示肠腔扩张、多个液气平面确诊为肠梗阻. 入选标准: 临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻, 目前允许保守治疗患者. 排除标准: (1)绞窄型肠梗阻; (2)合并有严重肝、肾脏器功能损害者; (3)对奥曲肽过敏者. 根据入选及排除标准, 共入选54例, 奥曲肽组28例, 其中男13例, 女15例, 其中粘连性肠梗阻7例, 老年人粪性肠梗阻3例, 各种恶性肠道肿瘤8例. 不明原因及其他的肠梗阻10例. 对照组26例, 其中男12例, 女14例,其中粘连性肠梗阻10例, 老年人粪性肠梗阻2例, 各种恶性肠道肿瘤6例, 不明原因及其他的肠梗阻8例. 两组在性别、年龄、症状发作至入院时间、入院时白细胞计数是否异常及肠梗阻的病因构成之间比较, 差异无统计学意义.
1.2 方法
1.2.1 治疗: 对照组禁饮食, 胃肠减压, 胃肠外营养，植物油胃管内注入, 抗生素应用，肥皂水灌肠导泻，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等. 治疗组除上述常规治疗外,加用奥曲肽0.3 mg/d, 微泵泵入, 疗程3-10 d.(持续治疗3 d达不到好转标准, 则视为无效改为按常规治疗处理). 治疗前及治疗过程中监测腹部体征、血常规、电解质、腹部立位平片. 治疗过程中任意组患者若出现手术指征者, 则立即手术治疗.
1.2.2 观测指标: 观察两组临床症状(腹痛、腹泻、呕吐)改善情况、胃肠减压量、肛门排便排气时间、血象、电解质变化以及住院时间.
1.2.3 治疗疗效评定: 根据以下疗效评定标准评定: (1)治愈: 治疗结束后腹痛完全缓解, 恢复肛门排气、排便, X线检查肠腔扩张、积气积液消失, 电解质指标正常; (2)好转: 治疗结束后腹痛减轻, 有肛门排气、排便, X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解, 电解质指标接近正常; (3)无效: 治疗结束后腹痛无减轻或加剧, X线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧, 电解质指标未改善.
1.2.4 转归: 两组的恶性肠道肿瘤患者均在治疗过程中, 行影像学检查或经肠镜病理诊断证实,可手术者转外科手术治疗, 对已广泛转移者不宜手术.
2结果
2.1 疗效评价 治疗组: 治愈12例(42.8%); 好转10例(35.7%); 无效6例(21.4%). 对照组: 治愈11例(42.3%); 好转4例(15.3%); 无效11例(42.3%). 两组治愈率比较, 差异无统计学意义(P >0.05). 两组有效率之间比较差异显著, 奥曲肽组明显优于对照组.
2.2 症状缓解情况 两组治疗有效患者之间腹痛、腹胀、肛门排气时间比较, 奥曲肽组腹痛缓解平均时间为3.35 d±1.24 d, 腹胀缓解时间为3.20 d±1.78 d, 平均肛门排气排便时间为2.45d±1.28 d; 而对照组分别为: 4.65 d±1.96 d, 4.55d±1.76 d, 3.10 d±1.38d; 两组比较, 差异均有统计学意义(P <0.05).
2.3 胃肠减压量及拔除胃管情况 观察每天胃管引流量变化及性质, 奥曲肽组入院后有20例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量为360.50 ml/d±288.32 ml/d, 对照组入院后有16例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量为565.54 ml/d±260.13 ml/d, 两组平均胃管引流量比较差异显著(P = 0.014), 奥曲肽组胃管引流量明显降低. 治疗72 h后, 治疗组有20例中16例拔除胃管, 对照组有16例中4例拔除胃管, 两组比较差异显著(P = 0.003), 奥曲肽组3 d内拔管率明显高于对照组.
2.4 两组平均住院时间比较 奥曲肽组8.81 d±3.42 d, 对照组11.71 d±9.64 d, 两组比较无统计学意义 (P = 0.159).
2.5 不良反应 奥曲肽组治疗过程中有一例出现肺部感染, 3例出现电解质紊乱, 对照组5例出现电解质紊乱, 两组比较, 无统计学意义, 余无相关不良反应报道.
3 讨论
肠道发生梗阻时, 引起肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗, 形成恶性循环, 最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔, 出现感染和低容量休克. 治疗上只要能阻止以上任何一个环节, 肠梗阻就有望得以治愈或缓解.奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物. 在整个机体, 尤其是中枢神经系统及胃肠道存在生长抑素及其受体. 天然的生长抑素半衰期短, 只有2-3 min, 而奥曲肽的半衰期达113min. 其作用效能为天然生长抑素的19倍.其对肠梗阻的作用机制为: 抑制GI激素的释放和活性, 通过减少胃酸分泌、减缓肠蠕动、减少胆汁量、增加黏液量和减少内脏血流量调控GI功能. 能减少GI内容物, 提高细胞间隙内水和电解质的吸收量. 这些作用可能归因于其对血管活性肠肽的抑制.在奥曲肽组, 我们发现腹痛、腹胀缓解时间明显缩短, 很多文章亦报道了生长抑素及奥曲肽的相似作用. 予奥曲肽微泵泵入可明显缓解胃肠道绞痛患者症状,肠梗阻可损伤肠黏膜和增加其通透性. 奥曲肽除具有强烈的抗分泌作用外, 近期动物实验报道其还具有保护肠黏膜细胞完整性及抑制细菌异位的作用, 因此降低感染率. 这点对年老体弱患者尤为重要. 在本次试验中, 因全部患者入院后即予以抗生素预防感染处理, 仅奥曲肽组1例患者出现肺部感染,.本研究奥曲肽治疗组的有效率明显增高.且从症状(腹痛、腹胀)缓解速度、平均肛门排气时间、3 d内拔管率来比较, 两组比较有明显差异(P <0.05). 两组平均住院时间比较, 奥曲肽组比对照组短, 但无统计学意义; 奥曲肽治疗组28例患者中无明显奥曲肽相关不良反应.提示奥曲肽在治疗肠梗组上有优于对照组之处,且是安全的. 奥曲肽对治疗肠梗阻有效, 但是否可以提高治愈率、降低手术率, 缩短住院时间,仍需进一步大样本临床试验.
参考文献
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[3]李威, 温思奇. 生长抑素治疗肠梗阻的临床研究.
中华胃肠外科杂志 2004; 7: 474-476
论文作者:徐桂涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：肠梗阻论文; 两组论文; 胃肠论文; 电解质论文; 对照组论文; 患者论文; 症状论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;