王学红湖北省十堰市中医医院心身疾病科 湖北 十堰 ４４２０００
【摘要】 目的 分析研究老年精神障碍患者精神药物临床使用情况.方法 回顾性分析我院３４５份老年精神障碍患者的病历资料,用限定日剂量(DDD) 和药物利用指数(DUI)对老年精神障碍患者精神药物临床使用情况进行分析.结果 ３４５例老年精神障碍患者中,排在前三位的分别是阿尔茨海默病９８(２８．４１％)、谵妄状态７５(２１．７４％)、抑郁焦虑５１(１４．７８％)排在前三位的分别是精神分裂症９８(２８．４１％)、阿尔茨海默病７５(２１．７４％)、情感性精神障碍５１(１４．７８％);１５ 种常用抗精神类药物中,除舒必利和石杉碱甲外,其他抗精神病药物DUI值均≤１．０.结论 老年精神障碍患者精神药物使用较为合理,应有效控制舒必利和石杉碱甲的处方使用,促进这两种药物用量趋于合理. 【关键词】 老年患者; 精神障碍; 精神药物; 临床使用【中图分类号】R７４９．９【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０００９－０１
随着我国老龄化进程的发展,老龄人口越来越多,随之出现的老年人问题和心理问题也越来越多,老年精神障碍患病率也逐年提高.但是由于社会对老年人的精神障碍性疾病的关注度不够,老年抗精神病药物存在不合理使用[１].本文回顾性分析我院精神科３４５份老年精神障碍患者的病历资料,采用世界卫生组织(WHO)所推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)进行分析,旨在提高老年精神障碍患者的治疗效果.
１ 资料与方法１．１ 一般资料回顾性分析我院精神病科２０１４年１月－２０１５年１月期间３４５例６０岁及以上老年精神障碍患者的病历资料.男２０４例,女１４１例,年龄６０－８３岁,平均(７０．５１±５．１２)岁. １．２ 方法采用自行设计调查表,调查内容包括患者个人基本信息、精神疾病诊断、用药类型、用药量、用药总天数、限定日剂量(DDD)值、用药频数(DDDs)值和药物利用指数(DUI)值. 限定日剂量(defineddailydose,DDD)采用世界卫生组织(WHO)推荐的标准,并参考?新编药物学?确定.DDDs为用药频数是每种药每人次的使用数,DDDs＝用药量/该药的DDD 值.药物利用指数(drugutilizationindex,DUI) 可评价药物使用是否合理,DUI＝DDDs/用药总天数.DUI≤１．０说明实际使用日剂量不超过标准DDD用量,使用合理,反之则不合理[２]. １．３ 统计学方法将所有数据录入SPSS１７．０软件并进行统计处理,并对收集的资料进行描述性分析.
２ 结果２．１ 老年精神障碍疾病类型的构成３４５例老年精神障碍患者中,排在前三位的分别是阿尔茨海默病精神分裂症９８(２８．４１％)、谵妄状态阿尔茨海默病７５(２１．７４％)、情感性精神障碍抑郁焦虑５１(１４．７８％).其它精神障碍疾病类型见表１.
表１ 老年精神障碍疾病类型的构成
３ 讨论老年精神障碍患病率越来越高,服用精神障碍药物人数也在逐渐增多.但是, 老年精神障碍疾病的研究一直是一个空缺,多年来缺乏对当前老年精神障碍患者用药情况的整体把控.有鉴于此,本文作了以上研究,旨在了解现状,为临床提出合理的干预对策提供参考. 老年人发生精神障碍性疾病有以下几个基础性原因:①大脑的朽迈:正常人体大脑是主要控制和进行神经活动的器官,能对机体功能和行为进行有效的调整和综合.研究发现,３０岁以后人体大脑的神经细胞逐渐减少,８０岁大脑组织的重量明显低于３０岁时[３].故老年人记忆力会明显减退,反应速度减慢,会影响老人的正常生活.②老年人的机体体抗力下降,容易患各种慢性病,长期受到疾病的折磨,有些还需要配偶或儿女的照顾.这很容易让老年人的心理产生不安、愧疚、焦躁等负性情绪,甚至认为自己的存在对于家人就是累赘,由此产生轻生之念[４].③当前中国社会一对老年人大多只有一个子女, 他们多承受着很大的孤独感,对于丧偶和失独的老年人更是如此.他们长期思念亲人,与外界缺乏交流和沟通,久而久之,就会衍生出各种精神障碍性疾病.加之同龄朋友、亲人的离世,会使他们原本脆弱的心灵承受更大的打击. 本研究显示,精神分裂症和阿尔兹海默病是老年人最常见的精神障碍,与生活环境和不良生活事件的关系密切相关[４－５].精神分裂症患者存在多种神经递质功能异常,如多巴胺、５－羟色胺、谷氨酸等,中枢多巴胺水平增高后,患者表现出功能亢进症状.阿尔茨海默病是一种中枢神经系统变性疾病,起病隐匿,呈慢性进行性发展,主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,会影响社交、职业与生活功能[５－６].这两种病与患者不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素,大脑机能衰退,神经递质失调,和家族遗传等诸多因素相关. 统计药物使用情况发现,除舒必利和石杉碱甲外,其他精神药物DUI值都小于１．０,表明我国当前对老年人的精神病药物使用基本合理.舒必利系苯酚胺类化合物,与其他传统的抗精神病药的结构不同,能选择性地阻断多巴胺D２受体,升高循环中催乳素的水平,对多巴胺激动的腺苷酸环化酶无抑制作用,具有神经安定作用[７].舒必利对边缘系统多巴胺受体亲和力较高,对纹状体多巴胺受体亲和力低,短期应用副作用不明显,老年人容易耐受,可能正因为如此,舒必利在老年精神障碍患者中使用剂量超过标准值[８].石杉碱甲是一种促认知药,服用后可以显著改善记忆力,帮助老年人正常生活,一般无明显副作用,使用范围较广. 但石杉碱甲治疗窗较狭窄,使用剂量易超过DDD[９]. 综上所述,在老年精神障碍患者中,精神分裂症和阿尔兹海默发病率较高.总体而言精神药物的使用较合理,同时应有效控制舒必利和石杉碱甲的处方使用,促进精神药物用量更趋于合理.
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论文作者:王学红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：精神障碍论文; 药物论文; 老年论文; 患者论文; 精神论文; 老年人论文; 多巴胺论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;