黔东南州人民医院 贵州 凯里 556000
【摘要】：目的：探讨再次妊娠的疤痕子宫产妇采用不同分娩方式的临床疗效。方法：本次临床研究主要选取了于我院接受治疗的90例疤痕子宫再次妊娠产妇，选取年限在2013年6月至2015年6月期间，随机分为对照组和观察组，分别进行剖宫产手术分娩及自然分娩，比较两种手术方法的临床效果。结果：观察组与对照组新生儿出生后Apgar评分对比，数据间差异不显著（P＞0.05）；而与对照组产妇术中出血量及产褥期感染发生率相比，观察组更具有优势（P<0.05）。结论：再次妊娠的疤痕子宫产妇采用自然分娩的效果较剖宫产手术分娩效果好，可有效降低产妇术中出血量及产褥期感染发生率，值得推广及借鉴。
【关键词】：再次妊娠；疤痕子宫产妇；不同分娩方式；临床疗效
疤痕子宫是指剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等妇产科手术之后的子宫，其中，剖宫产是疤痕子宫产生的主要原因。目前随着因社会因素行剖宫产率的逐年增加，疤痕子宫的发生率呈现逐渐升高的趋势，随着第二胎政策的放开，疤痕子宫患者再次妊娠人数逐年增加，而疤痕子宫再次妊娠过程中可能会发生疤痕妊娠、子宫破裂、产后出血、切口愈合不良等危及母婴的安全。而对于疤痕子宫再次妊娠，产妇选择分娩方式也变得更受关注 [1]。为帮助疤痕子宫再次妊娠产妇寻求更好的分娩方法，本文特选取我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，分别采用自然分娩及剖宫产手术分娩，探讨两种分娩方式的不同预后。
1一般资料和方法
1.1一般资料
本次临床研究主要选取了于我院接受治疗的90例疤痕子宫再次妊娠产妇，选取年限在2013年6月至2015年6月期间，随机分为对照组和观察组，各组产妇均占45例。
对照组：年龄最小的20岁，最大的38岁，平均为（29.45±0.24）岁。
观察组：年龄最小的20岁，最大的37岁，平均为（29.49±0.32）岁。
两组产妇的资料比较无明显差异（p>0.05），可对比。
1.2方法
对照组和观察组疤痕子宫再次妊娠产妇严格进行产前检查，医生对产妇产道及内骨盆情况进行了解。
观察组：观察组产妇选择自然分娩，在产妇入院后，应对其宫颈成熟度进行评分，并对胎儿宫内情况进行胎心监护，若上述情况良好时，等待自然临产。若产妇在产程中出现宫缩减弱，可以适当的给予低剂量缩宫素加强宫缩，使产妇的产程缩短；当胎儿出现宫内窘迫情况时，立即采取剖宫产手术终止妊娠。
对照组：对照组产妇行剖宫产手术。该组产妇一般选择在孕39周后择期行剖宫产手术终止妊娠。主要是指产妇有2次或以上剖宫产史；妊娠合并内外科并发症不宜继续妊娠；产妇耻骨联合上方出现压痛及自发痛现象；B超显示产妇子宫下段切口处薄弱。
1.3观察指标
将采用不同分娩措施的对照组和观察组疤痕子宫再次妊娠产妇的术中出血量、产褥期感染发生率进行对比分析，并对比两组新生儿出生后Apgar评分。
Apgar评分：主要包括新生儿的心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力及反射情况。
1.4统计学处理
本次临床研究收集到的相关数据经核对无误后录入至SPSS18.0统计分析软件进行处理，产妇术中出血量及新生儿出生后Apgar评分用均数±标准差表示，采用t检验，产妇产褥期感染发生率用“%”表示，采用卡方检验，当两组患者的观察指标对比差异显著时，用P＜0.05表示。
2结果
与对照组疤痕子宫再次妊娠产妇术中出血量及产褥期感染发生率相比，观察组更具有优势（P＜0.05）。详见表1。
表1：对比两组产妇术中出血量及产褥期感染发生率
3讨论
随着现代医学技术的不断发展，剖宫产技术逐渐被广大产妇及产科医师所接受，剖宫产可有效对难产问题进行解决，逐渐成为产妇考虑的分娩方式之一。但随着近年来剖宫产指征的逐渐放宽，剖宫产率逐渐的升高，也引来了一系列的远期并发症，疤痕子宫再次妊娠分娩率也逐渐升高。疤痕子宫再次妊娠，可能会出现疤痕妊娠、子宫破裂、产后出血、切口愈合不良等情况，危及母婴的生命，对于此类产妇分娩方式的选择至关重要 [2]。
目前临床上尚无绝对有效的措施来检测疤痕子宫的牢固性，但可借助B超了解子宫下段疤痕的厚度，从而评估产妇是否能够经阴道试产，当产妇的子宫下段疤痕的厚度小于3mm时，建议产妇采用剖宫产手术终止妊娠，可有效降低子宫破裂发生率，减少母婴危险。但对于疤痕子宫产妇来说，再次行剖宫产手术终止妊娠增加术中出血增加，术中粘连发生率增加，手术的风险及并发症大大增加[3]。在本次研究中，疤痕子宫再次妊娠产妇采用剖宫产手术终止妊娠，术中出血量明显高于自然分娩产妇，且产褥期感染发生率也较自然分娩产妇更高，而且对新生儿的影响差异不显著[4]。由此可看出，采用自然分娩方式更安全，可明显减少手术并发症及术中出血量，降低产褥期感染发生率。但疤痕子宫再次妊娠为高危人群，并不是所有的疤痕子宫产妇再次分娩均可选择自然分娩，医生应针对产妇的个体特点制定个性化的处理措施，且分娩过程中需严密监测子宫下段有无压痛及产程进展情况，做好二手准备，进一步保障产妇及胎儿安全，改善母婴的预后[5]。
自然分娩满足的条件：（1）胎儿的体重估计3500g以下，胎位正常，无头盆不称现象；（2）上次剖宫产术后恢复好，无切口愈合不良或者切口延期愈合，且无晚期产后出血发生；（3）产妇无子宫破裂史[6]。
在本次研究中，将90例疤痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究对象，分为对照组和观察组，分别采用剖宫产手术分娩及自然分娩后，对比不同分娩方式的临床效果，观察组与对照组新生儿出生后Apgar评分对比，数据间差异不显著（P＞0.05）；而与对照组产妇术中及术后出血量及产褥期感染发生率相比，观察组更具有优势（P<0.05）。
总而言之，再次妊娠的疤痕子宫产妇采用自然分娩的效果较剖宫产手术分娩效果好，可有效降低产妇术中术后出血量及产褥期感染发生率，值得推广及借鉴。
【参考文献】：
[1]罗小年,唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程,2014,21(12):1585-1586.
[2]韩悦.疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1565-1567.
[3]周丽丽.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析[J].黑龙江医学,2014,38(2):123-124.
[4]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):137-138.
[5]张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):179-180.
[6]董晓燕.疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨研究[J].世界临床医学,2015,9(5):120.
论文作者:谢胜云
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 发生率论文; 产褥期论文; 手术论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;