湖南省城步苗族自治县人民医院 湖南邵阳 422500
摘要：目的：评价腓骨近端截骨对膝关节骨关节炎（OA）治疗的临床疗效。方法：回顾分析2015年3月~2016年3月间收治的24例OA病人的临床治疗情况，分别观察病人术前、术后1d、1个月、3个月及6个月的VAS（疼痛视觉模拟评分）、HSS（美国特种外科医院）膝关节评分情况及HKA（髋膝踝）角变化情况，并观察病人治疗后的并发症情况。结果：所有病人都能完整随访，病人的VAS评分术后比术前明显降低（P＜0.05）；HSS评分术后比术前明显提高（P＜0.05）；HKA角改变不明显（P＞0.05）；6例病人术后足背伸无力，1例病人小腿外侧的截骨平面有轻微疼痛，12例术后有不同程度足背麻木或者感觉消退情况，但皆经干预后改善。结论：在OA临床治疗中应用腓骨近端截骨方法操作简单，并发症少，术后恢复快，可有效改善病人关节功能和缓解疼痛。
关键词：腓骨近端截骨；膝关节骨关节炎；疗效评价
【 abstract 】 objective：to evaluate the proximal fibula bone cutting for the treatment of knee osteoarthritis（OA）of clinical efficacy.Methods：retrospective analysis between March 2015 to March 2016 were the clinical treatment of 24 cases of OA patients，respectively，observe the patients with preoperative and postoperative 1 d，1 month，3 months and 6 months of VAS（visual analog pain score），HSS knee score（American hospital for special surgery）and HKA（ankle）hip knee Angle changes，and to observe the complications of patients after treatment.Results：all patients can complete follow-up，the patient's postoperative VAS score significantly lower than before（P < 0.05）；Postoperative HSS score than preoperative obviously improved（P < 0.05）；HKA Angle change is not obvious（P > 0.05）；6 cases of postoperative patients with foot back and powerless，1 case of patient of the lateral crus bone cutting plane with mild pain，12 cases of postoperative foot back feeling numb or fade to different extent，but there were improved after the intervention.Conclusion：in the OA application in clinical treatment of proximal fibula bone cutting method simple operation，fewer complications，quicker recovery，which can effectively improve patient joint function and pain relief.
【key words】 proximal fibula bone cutting；Knee osteoarthritis；Curative effect evaluation
膝关节骨关节炎（OA）是引发中老粘人运动功能发生障碍和膝关节疼痛的关键因素，发病前期主要为内侧间室退行性病变，表现为膝关节在内侧运动后有明显疼痛感，甚至有静息痛，还可能发生膝内翻畸形[1]。以往对OA治疗多以单踝置换术、胫骨高位截骨术及全膝关节直观书为主，这些术式有着创伤大、技术要求高、治疗费用高及术后并发症多等不足，使临床疗效受到一定限制[2]。近年来腓骨近端截骨术在OA的治疗中开始应用，其有着手术创伤小、费用少、疗效确切及恢复快等有点得到广泛推广。为此，本文对腓骨近端截骨治疗OA的临床疗效展开研究，如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
回顾分析2015年3月~2016年3月间收治的24例OA病人的临床治疗情况，其中，男性11例，女性13例；年龄最大者78岁，最小者56岁，年龄中位数值为（62.3±3.8）岁。右膝OA者17例，左膝OA者7例；OA分级中，Ⅱ级14例，Ⅲ10例；发病时间为3~12年，中位数值为（5.4±0.6）年；所有病人皆伴有膝关节内侧疼痛或运动后压痛等，其中15例伴有一定程度髌前痛，9例伴有夜间静息痛。所有病人都符合OA相关诊断标准，包括因保守治疗后无效且以内侧间室OA为主者；表现膝关节内侧或者前侧有局部压痛、静息痛及活动后疼痛者；X线片显示膝内翻且内侧间隙变窄者。排除多间室变终末期OA、OA伴有外翻畸形、髌骨关节炎为主要表现及有游离体交锁症者。治疗皆由同一组医务人员完成，所有病人对本组研究知情同意，并经医院伦理委员会的批准后开展。
1.2方法
手术经腓骨后外侧肌群入路，以减少外侧肌群腓浅神经受损，取病人侧卧位，使患肢朝上，标记好腓骨小头的位置，在下方6~10cm纵行切口处以0.5~1%利多卡因30~50ml进行局麻，不需止血带，在截骨前经麻醉检测下，用舒芬太尼与咪唑安定进行静脉镇静。手术切口偏向腓骨后方，将深筋膜切开，在腓骨长短肌和比目鱼肌的间隙行钝性分离直至腓骨，在骨膜下剥离之后将腓骨暴露，用线锯截去1.5cm左右腓骨，截骨断端以骨蜡进行封堵，避免腓骨断端的愈合。术后对患侧膝关节的正侧位X线片与下肢负重的全长正位片进行复查，观察其手术切口是否有红肿或渗血情况，并指导病人立刻行走或次日行走，尽快进行膝关节的功能锻炼，从而促进下肢的血液回流，缓解肿胀与疼痛，避免下肢深静脉血栓形成。
1.3疗效评估
在术前、术后1d、1个月、3个月、6个月分别记录病人的疼痛视觉模拟评分（VAS）、HSS（美国特种外科医院）膝关节评分情况及HKA（髋膝踝）角变化情况，并观察病人治疗后的并发症情况。
1.4统计学处理
本组以（ ±s）表示计量资料，以%表示计数资料，分别给予t检验和χ2检验，P＜0.05时组间比较差异有统计学意义[3]。
2.结果
2.1病人术前术后VAS、HSS评分及HKA角变化情况
术前病人的膝关节有明显疼痛感，且伴有内侧间隙压痛症状，而术后各随访时间段病人的VAS评分都有所下降（P＜0.05）；HSS评分和术前相比，术后第一天开始便有明显上升，1个月后可处于稳定水平，可维持半年时间；术后HKA角和术前相比虽然变化不明显，但其下肢力线还是有小幅度的改善，且在术后得以维持，具体见表1：
2.2病人的并发症情况
有6例病人术后足背伸无力，平均8小时左右基本能够恢复至正常，出院时可自主下地行走，且足背伸恢复到术前的状态；1例病人小腿外侧的截骨平面有轻微疼痛，从1个月后开始有疼痛感持续时间为3个月；12例术后有不同程度足背麻木或者感觉消退情况，所有并发症皆经干预后得到明显改善。
3.讨论
本研究对24例OA病人采取腓骨近端截骨治疗后，病人皆可获取良好的临床疗效，所有病人术后疼痛感明显较少，且内侧间隙压痛也明显比术前有所改善，在6个月随访中结果显示病人疼痛缓解可得到有效维持，且明显提高膝关节的功能性和生活质量，与徐彬、马俊、聂涌等研究结果相一致[4]。腓骨近端截骨术后出现的并发症主要包括足背伸无力、消退外侧麻木、感觉消退及截骨平面疼痛等，但经过一定的干预手段后皆可得到明显的改善，因此判定在OA治疗中采用腓骨近端截骨术治疗具有可行性[5]。
研究存在不足之处为：样本量少，代表性不高；随访时间短，远期疗效需进一步研究；研究作为回顾性分析，难以避免存在回忆偏差情况。总而言之，临床治疗OA采取腓骨近端截骨术疗效确切，值得推荐。
参考文献：
[1]王英明，孔荣，禹德万，朱晨，官建中，周建生.腓骨近端截骨联合关节镜下膝关节清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，01：21-25.
[2]徐明，付志厚，孙海宁，曲新涛，于秀淳.腓骨近端截骨与单髁关节置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的疗效比较[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，01：26-31.
[3]周磊，曲铁兵，林源，潘江，王志为，任世祥，陈彤，温亮，张博，马德思.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，01：16-20.
[4]徐彬，马俊，聂涌，黄泽宇，谭震，裴福兴.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床疗效研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，01：11-15.
[5]赵恩哲，郑艮强，梁伟，田亮，郜振武，吴斗，刘强.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及影像学评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，01：32-37.
论文作者:谭立明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：腓骨论文; 膝关节论文; 病人论文; 术后论文; 疗效论文; 骨关节炎论文; 近端论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;