安徽省宿州矿建总医院 安徽宿州 234000
摘要：目的：探讨血乳酸水平监测判定ICU危重症肺炎患者病情和预后的意义。方法：选取2015年1月-2016年12月间本院50例ICU危重症肺炎患者为研究对象。根据入院时检测的乳酸水平分为高乳酸血症组和乳酸酸中毒组。结果：乳酸酸中毒组患者APACHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ）、乳酸峰值均高于高乳酸血症组，差异具有统计学意义，P<0.05；死亡组入院时、入院6h后、入院12h后、入院24h后乳酸水平高于生存组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：血乳酸水平能够作为判定ICU危重症肺炎患者病情和预后的重要指标。
关键词：血乳酸；ICU；危重症肺炎；病情；预后
The level of blood lactic acid level was used to determine the clinical significance of the condition and prognosis of patients with severe pneumonia in ICU
Li Hua-long，Zhang Da Qing，Guo Jing
（anhui province，suzhou，anhui province，anhui province，234000）
[Abstract]Objective：to investigate the significance of the monitoring of the blood lactate level to determine the condition and prognosis of patients with severe pneumonia in ICU. Methods：the study subjects were selected from the 50 cases of ICU in the hospital from January 2015 to December 2016. The level of lactic acid detected at the time of admission was divided into the high lactate group and the lactic acid group. Results：lactic acidosis patients APACHE Ⅱ score（acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ），peak group were higher than high lactic acidosis，lactate differences statistically significant，P < 0.05；When the death group was admitted to the hospital，after the admission of 6h，after the admission of 12h，the level of lactic acid was higher than the survival group，the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：the blood lactate level can serve as an important indicator of the disease and prognosis of patients with pneumonia.
[Keywords] blood lactic acid；ICU；Severe pneumonia；The illness；The prognosis
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、多发的高致残率及高致死率的慢性呼吸道疾病。慢性阻塞性肺疾病是引发呼吸机相关性肺炎（VAP）的独立危险因素，一旦该类患者实行了有创正压机械通气，导致气管插管时间延长，进而致使肺炎发生率上升[1]。ICU危重症肺炎患者病情凶险，且预后效果极差，治疗难度较大，且死亡率较高，因此目前关注重点是监测合适的观察指标判定患者病情及预后，在后期的临床指导治疗中也具有重要意义[2]。乳酸是一种糖酵解特异性产物，乳酸含量的变化可直接反映细胞水平代谢及组织灌注。国外有研究表明，血乳酸和ICU危重症肺炎患者死亡率及住院时间有着密切联系[3]。为此，本院对2015年1月-2016年12月间50例ICU危重症肺炎患者的血乳酸水平进行研究，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月间本院50例ICU危重症肺炎患者为研究对象，男性患者38例，女性患者12例，年龄在24-80岁，平均年龄（61.34±11.34）岁；12例内科患者，20例外科患者，18例中毒、其他复合伤等患者。排除严重肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，住院时间<24小时者。
1.2 方法
入院时、入院后6/24/48小时，检测所有患者静脉血乳酸值。乳酸检测：使用肝素抗凝管抽取三毫升静脉血，离心运动，血浆分离，置于零下20℃冰箱中保存，采用配套试剂盒检测乳酸值。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 对比不同乳酸含量患者的相关资料
根据入院时检测的乳酸水平进行分组，高乳酸血症组（2至4mmol/L）和乳酸酸中毒组（≥4mmol/L）。经过观察两组患者相关资料，乳酸酸中毒组患者APACHEⅡ评分（急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ）、乳酸峰值均高于高乳酸血症组，差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、治疗的具有气流受限特征的疾病，且气流受限不完全可逆，并呈现进行性发展，该疾病主要累及肺脏，同时也会引发全身不良效应。慢性阻塞性肺疾病极易引发VAP，一旦此类病患行有创正压机械通气，会延长插管时间，进一步引发VAP。此类患病者ICU住院时间会显著延长，增加了 死亡风险。由此可见，预防VAP有利于改善慢性阻塞性肺疾病预后效果[4]。
危重症病患病情发展迅速，病情较重，预后效果也差，因此迫切需要能够准确反映病情及预后变化、简单实用的预测指标。以往，临床上常采用APACHEⅡ评估病患病情，准确率高，但APACHEⅡ指标过多、计算复杂，临床应用价值受限[5]。葡萄糖无氧代谢的终产物是乳酸。因为组织细胞灌注不良，导致细胞缺氧，进而致使乳酸增高，这是引发高乳酸血症的重要因素之一；机体通过应激反应，促使大量儿茶酚胺释放，增加乳酸，这是引发高乳酸血症的另一个重要因素[6]。目前，国外内均将监测乳酸指标用于评估休克脓毒血症等疾病的预后效果及病情变化。
本院通过对50例ICU危重症肺炎患者的血乳酸水平进行研究，结果显示，入院后随着患者机体内血乳酸含量的增加，患者APACHEⅡ评分、乳酸峰值、死亡、休克、MODS比例均显著增加。而后进一步研究生存组及死亡组患者不同时点的乳酸水平，死亡组入院时、入院6h后、入院12h后、入院24h后乳酸水平均高于生存组。研究说明，乳酸含量与重症患者预后联系密切，主要是因为正常状况下，机体内乳酸产量不多，机体可自行吸收，不会影响机体内的酸碱平衡，但随着危重病患者病情的逐渐进展，机体缺氧，导致组织细胞功能障碍，进而增加休克、MODS比例比例，最终导致死亡率显著增加[7]。
综上所述，血乳酸是一个能准确和重要的可反映患者病情危重程度及预后的指标。重症患者应对其乳酸浓度进行密切监测，积极采取措施改善高乳酸患者组织氧供问题，根据血乳酸含量判定治疗方案是否有效，乳酸检测目前已经成为一项成熟而简单的技术，可在基层广泛推广。
参考文献：
[1] 陈存荣，翁钦永. 监测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床意义[J]. 福建医科大学学报，2012，46（4）：290-292.
[2] 祝涛. ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响[J]. 中国医学创新，2014，11（23）：44-46.
[3] 茹晃耀，劳志刚，戴良成，等. 动态监测ICU老年重症肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义[J]. 中国当代医药，2013，20（21）：100-101.
[4] 徐测梁，王齐国，安娜. 动态监测老年重症肺炎患者血乳酸、胆碱酯酶及前白蛋白的临床意义[J]. 内科急危重症杂志，2015，21（4）：271-273.
[5] 郭静，李化龙，张大庆. ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平检测的临床意义[J]. 中国医学创新，2015，12（22）：151-153.
[6] 刘沛. 早期血乳酸水平检测在重症肺炎患者中的临床意义[J]. 中国当代医药，2015，22（18）：127-128.
[7] 李珍，蔡锡顶，李艳华，等. 重症肺炎患儿血乳酸监测的临床意义[J]. 中国医药感染学杂志，2016，26（10）：2364-2366.
论文作者:李化龙,张大庆,郭静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：乳酸论文; 患者论文; 肺炎论文; 病情论文; 水平论文; 危重症论文; 重症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;