谢守龙
（绵阳市三台县西平中心卫生院检验科 四川 绵阳 621104）
【摘要】 目的:探究尿液镜检法在尿液常规检验中临床意义。方法:随机选取本院2014年10月～2015年7月收治的900例尿常规检查的患者的尿液，分别采取干化学法和显微镜下检测尿常规中的白细胞、红细胞，观察对比两组检验结果。结果：在红细胞检测中，显微镜检测的特异性与干化学法检测比较有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义；在白细胞检测中，显微镜检测的敏感度较高，干化学法对嗜中性粒细胞检测的特异性较高，二者比较有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：干化学法与显微镜下检测尿常规各有优点与缺点，前者在红细胞的检出中占有优势，但对白细胞的漏检率较高，后者检验结果的特异性更高且漏检率很低，所以尿液镜检法在尿液检验中具有举足轻重的作用，仍是对尿液有形成份检查的“金标准[4]”。
【关键词】 干化学；尿液镜检；白细胞；红细胞
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0142-02
The evaluation of urine microscopic examination in urinalysis Xie Shou-Long.
【Abstract】Objective To study the value of urine microscopic examination in urinalysis. Methods Choosed 900 cases of patients’ urine sample from Oct. 2014 to Jul. 2015 to detect with dry chemical method and microscopic examination to leukocyte and RBC. Results There was significant difference between dry chemical method and microscopic examination in detecting RBC (P<0.05). The sensitivity of leukocyte by microscopic examination was higher than dry chemical method (P<0.05). Conclusion Dry chemical method and microscopic examination have advantages and disadvantages, The former has the advantage in the detection of red blood cells, but for the white blood cells of the miss rate is higher, the latter test has higher specificity and the miss rate is very low. So microscopic examination is important as golden standard.
【Key words】 Urine microscopic examination;Urinalysis;Leukocyte, RBC
目前，尿常规检查是对泌尿系统疾病检查的一个常规项目，其就是对尿液的物理、化学指标进行检测，进而对临床诊断提供重要参考依据。为了探究尿液镜检法在尿液检验中临床意义[1]。现选取本院收治的900例尿常规检查的患者的尿液作为研究对象，并对其采用不同的检测方法进行对比分析，具体情况现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2014年10月～2015年7月收治的900例尿常规检查的患者的尿液样品作为研究对象，有男性442例，女性458例，患者的最小年龄是26岁，最大年龄是79岁，平均年龄52.7岁，样品用一次性塑料尿杯留取，女性避免月经血和阴道分泌物混入，采集的样品1小时内送检，30min内完成检测，仪器用本院Uritest-150尿液分析仪及原厂11A试纸条和普通生物显微镜。
1.2 方法
平时工作中二种方法同时进行，并做好记录
1.2.1干化学法检测 严格按仪器和试剂使用说明书进行，取10ml新鲜的尿液并将其充分混匀后，完全浸没待检测的试纸条，然后即刻将试纸条取出，把残余的尿液轻轻拭去，放置于仪器的试带条架上，仪器自动检测并打印结果。
1.2.2显微镜检查 将同一受检者的新鲜尿液充分混匀，取10ml放到尿液离心管中，离心沉淀（RCF=400g，5min）后去除上清液，剩下的尿液以及沉淀物0.2ml，并将其轻轻摇匀，用一次吸管将悬浊液吸取出来涂片镜检，先用低倍镜观察全片，再用高倍镜观察10个视野以上，白细胞、红细胞取平均值。
1.3 观察标准
根据正常成人尿沉渣的参考区间[4]，把红细胞大于 0～3/HP，白细胞大于0～5/HP作为尿沉渣镜检法的阳性判断标准；仪器的判断标准以仪器自动打印的结果为准。 如果尿分析仪结果和相应的镜检结果都异常，就认为同一份结果没有差异，过筛实验正常；反之，如果尿分析仪结果正常，而相应的镜检结果异常，便把此视为假阴性，属于仪器漏检；如果尿分析仪结果异常，而相应的镜检结果正常，把此视为假阳性。
1.4 统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS13.0统计软件进行数据统计，采用t检验，技术资料用%表示，选择χ2检验，P<0.05为存在显著差异，具有统计学意义。
2.结果
干化学检测900例尿液标本白细胞阳性134例，红细胞阳性183例；而显微镜检查白细胞阳性154例，红细胞阳性120例。具体情况如表1、表2。
表1 两种方法对白细胞检测对比表
结果显示，两种方法对尿液白细胞的检测阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ；对红细胞检测结果阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。干化学法检测白细胞假阳性1.34%(10/746)、假阴性19.5%(30/154)；检测红细胞假阳性9.5%(74/780)、假阴性9.2%(11/120) 。
3.讨论
干化学法的检测原理是经白细胞检测试纸的模块通过一系列化学反应，也就是利用粒细胞内特异性酚酯的作用，将试纸中的吲哚酚酯水解，产生吲哚酚和有机酸，吲哚酚再结合试纸中重氮盐生成紫色缩合物，其颜色深浅决定于粒细胞的数目，然而其只对粒细胞敏感，对淋巴细胞不反应，这是造成干化学法假阴性的原因之一，另外[4]，尿液自细胞少于12～25/μl、尿蛋白≥5g/L、尿葡萄糖＞30g/L、 高比重尿液，尿液中含维生素C、庆大霉素、头子包菌素等假阴性概率增高、pH≤ 4.4则白细胞酯酶反应偏低或出现阴性，出现假阳性是由于尿液被甲醛污染或在酸性尿中呈红色或深色的药物或食物的影响，原因之二是尿液样品存放过久，白细胞破坏溶解而致化学法阳性而镜检不见细胞。干化学法检测红细胞是基于血红蛋白具有弱过氧化物酶的特性，能催化H2O2作为电子受体使试带中的色素原氧化呈色，出现假阳性是因为尿液中含有易热性触酶、尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，或者患者尿中有肌红蛋白；假阴性是由于尿液中含大量维生素C或其他还原物质、过量甲醛、大量亚硝酸盐，或者是在高蛋白、高比重尿中红细胞不溶解，血红蛋白无法溢出而出现假阴性。
随着我国医疗技术水平以及科学技术水平的不断进步，尿液检查技术的自动化程度存在显著的提高，尤其是在出现干化学尿液的自动化分析仪以后，为现阶段的临床尿液化学分析以及有效检查提供有利的数据支持与参考[2]。目前，此项技术的主要优势为较快的检查速度和较好的重复性、可节约大量的时间、操作较便捷等。然而，如若操作不当、对此项技术不了解，加之干化学法本身属于间接测定，如果单纯使用仪器法就会对患者检查结果的真实性与准确性造成严重的不良影响。因此，目前临床上利用的仪器法只能属于筛选实验，采用尿液镜检对患者的尿液给予检测，是现阶段对尿液检测的一种不可完全替代的检测方法[3]。
综上所述，尿液干化学法和仪器法是两种原理不同的检测技术，前者是一种化学范畴内的检测，后者是物理范畴内的检测，可能会出现结果不相符的情况，采用仪器法的同时进行尿液镜检能够取长补短、相互印证，从而提高检出率和准确度，减少漏检和误诊，提高检验质量，为临床诊断提供科学准确的依据。尿沉渣的“金标准”是显微镜检查，每例标本均做人工显微镜检测，干化学法只能作为正常尿液筛选的方法。认真做好尿沉渣镜检是检验人员提高识别能力，提高检验基本技能的重要途径。
【参考文献】
[1]王延群，公衍文.UF-1000i尿液有形成分分析仪、干化学法和镜检法对尿液分析的比较[J].检验医学，2011，26(12):858-860.
[2]张蕾，程江，刘坪等.尿沉渣法、干化学法及传统镜检测定尿液中有形成分的对比研究[J].医学与哲学，2014，35(8):53-55.
[3]范永丽.联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2014，3(9):769-771.
[4]刘玉成，罗春丽.临床检验基础[M]5版， 北京：人民卫生出版社，2011.1．
论文作者:谢守龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
标签：尿液论文; 白细胞论文; 化学论文; 红细胞论文; 阳性论文; 阴性论文; 仪器论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;